【每日一药】醋酸氟氢可的松片

药品分类：西药

成分

☆ 活性成份：醋酸氟氢可的松

☆ 辅料：乳糖、微晶纤维素、交联羧甲纤维素钠、硬脂酸镁。

☆ 规格：0.1 mg

适应症

☆ 用于失盐型先天性肾上腺皮质增生症（CAH）及失盐型原发慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison 病）。

作用机制

☆ 醋酸氟氢可的松是一种合成肾上腺皮质类固醇，其生理作用与氢化可的松相似，但醋酸氟氢可的松对电解质平衡及碳水化合物代谢的影响更强、更持久。盐皮质激素作用于肾脏远端肾小管，可增强钠离子从肾小管液到血浆的重吸收，增加钾离子和氢离子的尿液排泄。小剂量口服醋酸氟氢可的松可产生明显钠潴留，增加尿钾排泄。由于这些对电解质水平的影响，还会导致血压上升。大剂量使用时，醋酸氟氢可的松可抑制内源性肾上腺皮质分泌、胸腺活动、垂体促肾上腺皮质激素分泌，促进肝糖原沉积，在蛋白摄取不足时还会导致负氮平衡。

用法用量

☆ 失盐型先天性肾上腺皮质增生症（CAH）：0.02~0.1 mg/天，分 2~3 次口服。对于新生儿和婴儿，起始给药剂量为 0.025~0.05 mg。

☆ 失盐型原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison 病）：0.02~0.1 mg/天，分 2~3 次口服。新生儿和婴儿，起始给药剂量为 0.025~0.05 mg。使用剂量的注意事项：由于不同年龄段对药物的敏感度不同，特别是新生儿和婴儿期，需定期监测患者的血清电解质、肾素活性和血压情况，并注意最佳给药剂量。可根据临床情况酌情调整剂量，最大剂量不超过 0.2 mg/天。

不良反应

☆ 在日本进行临床研究的 637 例受试者中，有 76 例（11.9%）发生不良反应（包括临床检查值异常）。主要不良反应包括：高血压（38 例，6.0%）、高血钠症（26 例，4.1%）、低血钾症（10 例，1.6%）、浮肿（5 例，0.8%）、满月脸（4 例，0.6%）。由于可能出现以下症状，因此用药时需仔细观察并采取适当措施（特别是长期使用本药，或与糖皮质激素，如氢化可的松合并用药时）。

严重不良反应

☆ 诱发感染、加重感染诱发感染，有时可能会加重感染。此外，由于乙肝病毒的扩散可能会出现肝炎。服药时应仔细观察，若发现任何异常，应采取相应的措施。

☆ 继发性肾上腺皮质功能减退症、糖尿病。

☆ 消化性溃疡、胰腺炎。

☆ 精神异常、抑郁症、抽搐。

☆ 骨质疏松症、股骨和肱骨骨头无菌性坏死、肌病。

☆ 青光眼、后囊性白内障。长期使用可能会引起眼压升高、青光眼和后囊性白内障，因此建议定期检查。

☆ 血栓症。

禁忌

☆ 不适用于以下患者既往对本药成分过敏的患者禁用。

☆ 原则禁忌（原则上不能给药，因病情特殊需要时，应慎重给药）

☆ 高血压患者（由于本药存在水钠潴留作用，高血压病可能加剧）。

☆ 抗生素使用无效患者，全身性真菌感染患者（由于本药存在免疫功能抑制作用，感染可能加剧）。

☆ 消化性溃疡患者（由于黏膜防御能力等降低，消化性溃疡可能加剧）。

☆ 精神类疾病患者（由于本药能影响中枢神经系统，精神类疾病可能加剧）。

☆ 结核病患者（由于本药存在免疫功能抑制作用，结核病可能恶化）。

☆ 单纯疱疹病毒性角膜炎患者（由于本药存在免疫功能抑制作用，单纯疱疹病毒性角膜炎可能加剧）。

☆ 后囊性白内障患者（由于本药影响晶状体纤维，后囊性白内障可能加剧）。

☆ 青光眼患者（由于眼压升高，青光眼可能加剧）。

☆ 血栓患者（由于本药会促进血液凝固，可能导致血栓急性发作）

☆ 近期进行过内脏手术的患者（可能会延迟伤口愈合）。

☆ 急性心肌梗塞患者（有心脏破裂的报道）。

特殊人群用药

☆ 对于孕妇或可能怀孕的妇女，需权衡使用本药的收益和风险，只有当收益明显大于风险时才能使用本药治疗（类似化合物在动物实验中被报道具有致畸作用，并可引起新生儿肾上腺衰竭）。

☆ 给药期间应避免母乳喂养（类似化学物可转移至母乳中）。

☆ 本药可能会抑制儿童的生长发育，因此要进行充分的观察。长期给药时，有时会出现颅内压亢进的症状。

☆ 老年患者长期使用容易引起感染、糖尿病、骨质疏松、高血压、后囊性白内障、青光眼等副作用，因此需谨慎使用。

注意事项

☆ 由于本药具有较强的盐皮质激素作用，给药时，要充分考虑患者的适应情况和症状。

☆ 在确定药物使用的维持剂量前，应持续监测患者的血压和血清电解质情况（1天1次以上），必要时可根据检测情况调整用药剂量。

☆ 本药可能会导致高血压、高血钠症、低血钾症以及水肿。若发生上述症状，需采取适当的措施，例如减少计量。此外，需注意盐的摄入量。

☆ 长期给药，需定期监测患者血压以及血清电解质浓度。

☆ 本药给药前，确认患者是否有水痘或荨麻疹病史，以及是否进行过疫苗接种。因本药给药期间若患上水痘或荨麻疹，可能会导致生命危险。

☆ 若患者无水痘或荨麻疹病史，则需随时充分注意和观察患者的症状，尽可能防止患上水痘和荨麻疹。若发生感染或怀疑被感染，则应立即联系医师，采取适当的措施。

☆ 乙肝病毒携带者使用肾上腺皮质激素时，可能会由于乙肝病毒增值而导致肝炎的发生。在本药给药期间以及给药后，均需连续检测患者的肝功能或肝炎病毒标志物，需注意乙肝病毒增殖的迹象和症状,需考虑降低本药的使用剂量。

☆ 使用肾上腺皮质激素类药物的患者接种活疫苗或活减毒疫苗时，可能导致神经障碍和抗体缺乏反应。

贮藏

☆ 遮光，密封，不超过25℃保存。

作者：广州医科大学附属妇女儿童医疗中心 李慧仪

审稿专家：广州医科大学附属妇女儿童医疗中心 莫小兰