血脂正常了，药能不能减半？很多人都做错了

很多老年朋友问过同样的问题，在血脂正常后，是不是就可以把他汀类药物减半服用了，这样是不是可以减少药物的不良反应呢？

华子给出的建议是，只要没有出现严重的不良反应，就不建议减量，最好保持规律用药。因为华子见过很多擅自减药，还有停药的人，他们的血脂水平几乎都发生了反弹，甚至有人发生了心脑血管意外。那么他汀要如何减量，才能避免危险呢？

一、先搞懂什么是“血脂正常”

接受他汀类药物治疗的人，化验单上的“箭头消失”并不意味着血脂正常。血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平是衡量疾病风险的主要指标，对于普通人群，LDL-C<3.4mmol/L就算是正常，但对有心脑血管疾病风险的人，要求更低。

如果是有高血压、糖尿病人群，建议LDL-C降到2.6mmol/L以下；如果已经患有冠心病、心梗、脑梗，或是做过了支架、搭桥等，LDL-C需要降到1.8mmol/L以下才算“及格”。

在2025年《美国临床内分泌学会（AACE）成人血脂异常管理指南》中，对LDL-C的要求更严格，极高危者（如糖尿病合并肾病）需控制在1.4mmol/L以下；极端高危者（如心梗复发、多支血管病变等）需控制在1.0mmol/L以下。

二、什么情况可以减少药量

找医生对自身的疾病进行评估，确定血脂控制目标范围，如果用药后血脂长期偏低（比如LDL-C的目标范围是1.0mmol/L以下，但实际上已经降到了0.7mmol/L或是更低），疾病也较为稳定，没有新发症状，可以在医生指导下减少药量。

如果在用药后，出现了明显的肝功能异常（比如转氨酶超过正常上限3倍、胆红素超过正常上限2倍）；或是出现剧烈的肌痛、乏力时，肌酸激酶超过正常上限4倍，需要及时停药就医。

药物调整必须在医生指导下进行，由医生来选择更低剂量或是更换为较低强度的他汀。

三、多药联用时他汀是“基石”

很多朋友问华子，使用他汀时联用了依折麦布、依洛尤单抗或是英克司兰等其他降脂药物后，LDL-C降到很低了，能不能停用他汀，只用其他药物呢？

如果没有出现严重的不良反应，就不建议停用他汀。因为他汀上市时间较久，降低心脑血管风险的临床证据最充分，是“基石”药物。其他降脂药物对心脑血管疾病的影响研究，大多数也是以他汀为基础做的联合用药试验。

目前来说，只有完全无法耐受他汀的人，才建议单独使用其他降脂药物，把他汀保留在治疗方案中，获益会更大。

四、降脂治疗是一辈子的事

大多数人的血脂异常是代谢发生了紊乱，目前没有彻底根治的方法。控制饮食与增加运动，对LDL-C水平的影响最多为30%，需要长期或是终身规律用药，才能稳定控制。

而且他汀类药物不仅能降低LDL-C水平，还有改善动脉内皮代谢、抗氧化、抗炎症反应等多种作用，共同产生稳定斑块，甚至逆转斑块的效果。

所以降脂治疗，不要只盯着血脂指标。血脂达标，是治疗有效的标志，而不是停药的信号，不要擅自调整用药，别拿自己的健康开玩笑。

总结一下，降脂治疗时，先要明确自己血脂的控制目标，如果长期偏低，可以在医生指导下进行药物调整；如果出现严重不良反应，需要及时停药就医；大多数人需要终身坚持规律用药，才能稳定控制血脂。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。