肺穿刺：从“为什么做”到“怎么做”

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提到“穿刺”，很多人会联想到疼痛、风险，对肺穿刺更是充满顾虑。但实际上，肺穿刺是临床诊断肺部病变的核心微创技术，能帮医生快速明确结节、肿块的性质，为治疗指明方向。今天就用通俗的语言，把肺穿刺的关键信息讲清楚，消除大家的认知误区。

一

什么是肺穿刺？核心作用是什么？

肺穿刺全称“经皮肺穿刺活检术”，简单说就是在影像设备（CT、超声等）引导下，用一根细针穿过皮肤、胸壁，精准刺入肺部病变部位，抽取少量组织或细胞，再送到病理科检测，最终明确病变是良性（如炎症、结核、良性肿瘤）还是恶性（肺癌），以及具体病理类型的微创检查手段。

它的核心价值的是“精准定性”，解决以下临床关键问题：

肺部结节/肿块性质不明：尤其是直径＞8mm的磨玻璃结节、实性结节，或短期内增大的结节，明确是否为肺癌；

肺癌分期与分型：确定肺癌病理类型（如鳞癌、腺癌）、基因状态，为靶向治疗、免疫治疗提供依据；

鉴别良性病变：区分肺炎、肺结核、肺脓肿等感染性疾病，避免过度治疗或误诊；

评估治疗效果：肺癌治疗后，若肺部出现新病变，可通过穿刺判断是复发、转移还是炎症反应。

二

哪些人需要做肺穿刺？哪些人不能做？

适合做肺穿刺的人群

1. 肺部CT/胸片发现结节、肿块、空洞，性质无法通过无创检查（如气管镜、增强CT、PET-CT）明确者；

2. 疑似肺癌，需获取病理组织进行基因检测、免疫组化，制定个性化治疗方案者；

3. 肺部弥漫性病变（如弥漫性肺间质病），需穿刺取组织明确诊断者；

4. 肺部病变疑似转移癌，需穿刺明确原发灶或转移类型者；

5. 肺部感染性疾病，常规抗感染治疗无效，需明确病原体类型者。

不适合做肺穿刺的人群（禁忌证）

1. 凝血功能异常：如血小板过低、凝血酶原时间延长，穿刺后易出血且难以止血；

2. 严重心肺功能不全：如重度肺气肿、心力衰竭、呼吸衰竭，无法耐受穿刺操作；

3. 病变位置特殊：病变靠近心脏、大血管、气管、食管等重要器官，穿刺风险极高；

4. 肺部感染严重：如急性肺炎、肺脓肿急性期，穿刺可能导致感染扩散；

5. 患者无法配合：如意识不清、精神异常、剧烈咳嗽无法控制，无法保持穿刺体位；

6. 严重贫血、休克，或有严重出血倾向（如血友病）者。

三

肺穿刺怎么做？全程无痛苦，步骤很清晰

肺穿刺是微创操作，全程在影像引导下进行，精准度高、疼痛感轻，整个流程通常30分钟内完成，具体分为5步：

1. 术前准备+定位

完善血常规、凝血功能、心电图等检查，排除禁忌，告知患者操作流程及注意事项，签署知情同意书，依照既往CT确定患者体位（仰卧位、俯卧位），在CT扫描后确定病变位置，标记穿刺点（通常在胸壁、背部皮肤）。

2. 局部麻醉

穿刺点皮肤及胸壁软组织注射麻醉药，麻醉后仅会有轻微胀痛，无明显刺痛。

3. 精准穿刺取样

在CT实时引导下，将穿刺针从标记点刺入，逐步靠近病变部位，再次扫描确认针的位置无误后，抽取少量组织。

4. 样本送检+止血包扎

取样后，穿刺针拔出，在穿刺点按压10-15分钟止血，用无菌纱布覆盖包扎；抽取的样本立即送病理科，进行病理切片、免疫组化或基因检测。

5. 术后观察

患者穿刺后需在医院观察2-4小时，做一次胸部CT或胸片，检查是否有出血、气胸等并发症，无异常即可正常活动（避免剧烈运动），有不适及时告知医生。

四

肺穿刺有风险吗？并发症概率低，无需过度担心

很多人担心肺穿刺会导致出血、气胸，甚至“捅破癌细胞导致扩散”，但这些顾虑大多是多余的——随着影像技术（如CT引导）和穿刺器械的升级，肺穿刺并发症发生率极低，且多为轻微症状，可控可治。

常见轻微并发症（发生率＜10%）

气胸：最常见的轻微并发症，表现为轻微胸闷、气短，多为少量气胸，无需特殊处理，1-2周可自行吸收；仅极少数患者出现大量气胸，需穿刺抽气或放置引流管，恢复后无后遗症。

局部出血/咯血：穿刺点皮肤少量渗血，或轻微咯血（痰中带血丝），通常1-2天内自行缓解，医生会提前做好止血准备，无需恐慌。

局部疼痛：穿刺后胸壁轻微胀痛，持续1-3天，可遵医嘱服用止痛药，不影响正常生活。

罕见严重并发症（发生率＜1%）

如大咯血、胸腔内大出血、感染扩散、空气栓塞等，多因病变位置特殊或患者基础疾病严重导致，医生术前会严格评估禁忌，术中精准操作，术后密切观察，可有效规避风险。

误区澄清：肺穿刺会导致癌细胞扩散吗？

不会！目前临床数据和研究均证实，肺穿刺导致癌细胞扩散的概率几乎为0：一方面，穿刺针为“套管针”，取样后细胞不会残留于针道；另一方面，即使有极少量癌细胞脱落，人体免疫系统会快速清除，且后续治疗（如手术、放疗、靶向治疗）会进一步控制，无需担心“扩散风险”。

五

术后注意事项：做好3点，恢复更快

活动限制：术后24小时内避免剧烈运动（如跑步、搬重物、咳嗽用力），卧床休息时可半卧位，减少肺部负担；避免穿刺侧肢体过度活动，防止穿刺点出血。

症状观察：密切关注自身情况，若出现胸闷、胸痛加重、呼吸困难、咯血增多、发热（体温＞38.5℃）等症状，立即告知医生，及时处理。

饮食与用药：术后正常饮食，可多吃高蛋白、清淡食物（如鸡蛋、牛奶、蔬菜），促进恢复；遵医嘱服用止血药、抗感染药，不可自行停药；穿刺点保持干燥清洁，24小时内避免洗澡，防止感染。

复查安排：术后1-3天需复查胸部CT/胸片，评估是否有并发症；病理报告通常3-7天出具，拿到报告后及时交给主治医生，明确诊断并制定后续方案。

六

关于肺穿刺的常见误区，逐一纠正

误区1：

肺穿刺很痛，忍不了？

纠正：穿刺前会做局部麻醉，麻醉生效后，仅穿刺点有轻微胀痛，类似打针的痛感，全程可耐受；若患者对疼痛敏感，医生可适当增加麻醉剂量，无需害怕“疼痛难忍”。

误区2：

有肺部结节就必须做肺穿刺？

纠正：不是所有结节都需要穿刺！直径＜6mm的磨玻璃结节，恶性概率极低，通常定期复查CT即可；直径6-8mm的结节，需结合患者年龄、吸烟史、家族史等综合判断，仅疑似恶性时才考虑穿刺；只有结节性质不明、疑似恶性，或需明确病理时，才需要穿刺。

误区3：

PET-CT能明确诊断，不用做肺穿刺？

纠正：PET-CT是“无创筛查工具”，不是“确诊工具”——它通过代谢活性判断病变良恶性（恶性病变代谢高，会显影），但部分良性病变（如活动性肺结核、炎症）也会显影，存在误诊可能；而肺穿刺的病理结果是诊断肺部病变的“金标准”，即使PET-CT提示恶性，也需穿刺获取病理，才能确诊并制定治疗方案

误区4：

肺穿刺后要住院很久？

纠正：无需长期住院！多数患者穿刺后观察2-4小时，无异常即可出院；若出现轻微气胸，需观察1-2天，待气胸吸收后出院，整体住院时间通常1-3天，不影响正常工作和生活。

肺穿刺是“精准诊断的桥梁”，科学认知无需恐惧

肺穿刺作为肺部病变的核心微创诊断技术，精准度高、风险低、痛苦小，是明确结节良恶性、肺癌分型分期的关键手段，能帮医生避免误诊误治，为患者制定最适合的治疗方案。

若你或家人肺部发现异常病变，医生建议做肺穿刺时，无需过度焦虑，可主动沟通穿刺的必要性、风险及注意事项，配合医生完成操作——早诊断、早明确，才能早治疗、早康复！

来源：北大医院太原医院肿瘤科

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