战友说 | “北京普惠健康保”报销详细流程

病友们购买普惠保，为的是多一份医疗保障、少一份经济顾虑。对不少病友来说，就医后的报销过程常常让人犯难，不知道该如何下手。这篇是抗白病友“饲养员”结合自身亲身经历整理的报销流程，分享给各位病友做参考。

一些普惠保的基础知识

1

免赔额

免赔额也叫“起付线”或“门槛费”。它指的是在一个自然年度内，您需要自己先承担的医疗费用额度。只有您自己付的钱超过了这个额度，超过的部分医保基金才会开始按规定比例报销。

2

26年北京普惠健康保起付线

(1) 医保内自付费用

① 健康人群：

1) 免赔额：1.5万；

2) 报销比例：1.5~3.04万：25%；3.04万以上：80%；

② 特定既往症人群：

1) 免赔额：3.04万；

2) 报销比例：3.04万以上：40%；

③ 近三年连续参保且无出险记录健康人群：

1) 免赔额：1.5万；

2) 报销比例：1.5~3.04万：25%；3.04万以上：80%；

④ 近三年连续参保且无出险记录特定既往症人群：

1) 免赔额：3.04万；

2) 报销比例：3.04万以上：40%。

(2) 医保外住院自费费用

① 健康人群：

1) 免赔额：1.5万；

2) 报销比例：1.5万以上：70%；

② 特定既往症人群：

1) 免赔额：2万；

2) 报销比例：2万以上：35%；

③ 近三年连续参保且无出险记录健康人群：

1) 免赔额：0.5万；

2) 报销比例：0.5万以上：70%;

④ 近三年连续参保且无出险记录特定既往症人群：

1) 免赔额：1.5万；

2) 报销比例：1.5万以上35%。

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总结

(1) 3.04万是北京大病额度线，每年可能调整；

(2) 对于得病后买惠民保的病友，医保内自付超过3.04万部分报销40%，医保外超过2万部分报销35%；

(3) 连续三年未出险人员，医保内起付线和报销比例不变，医保外报销比例不变，只有医保外起付线降低。

报销需要的材料

以下材料标题严格按照报销界面梳理，可以根据标题直接找到上传处。

1

报案人/监护人有效身份证明材料

(1) 报案人身份证正面；

(2) 报案人身份证反面；

2

被保人有效身份证明材料

(1) 病人身份证正面；

(2) 病人身份证反面；

(3) 病人手持身份证照片；

3

银行账户信息

银行卡正面拍照；

4

就诊病例

(1) 住院病例首页（单页）；

(2) 入院记录（多页）；

(3) 出院记录（多页）；

PS：若为24小时住院，则没有入院记录和出院记录，提供“24小时入出院记录”即可；

5

医疗费用票据原件

电子发票；

6

医保结算费用清单

住院结算清单（单页）；

跨省异地就医需要用黑笔在红章出签署：已在人保财北分申请理赔+被保人签名；填好后进行拍照上传；

7

医疗费用明细清单

住院费用结算单（多页）；

8

检查及检验报告

住院期间检查报告（尽量全）；

9

其他证明材料

居住证截图（精通小程序上获取）。

报销流程

1

2

点击申请理赔

3

选择申请年份

4

填写被保人和领款人的信息

5

报案申请

(1) 出险时间：入院时间；

(2) 出险地点：入院省市；

(3) 出险类型：自行选择；

(4) 被保人现状：自行选择；

(5) 开户名：病人姓名；

(6) 开户银行：自行选择；

(7) 银行卡号：第二大章中“银行卡正面拍照”照片上的银行卡号；

(8) 就医地点：自行选择；

(9) 被保险人是否获得其他任何第三方赔偿；

(10) 被保险人或出险人是否在其他保险公司投保：自行选择；

(11) 下一步；

6

签字

7

上传资料（按照第二大章上传）

8

等报销到账

注意事项

1. 案件进度可以在理赔记录中查看。

2. 多次住院，资料可以合并提交。此时出线日期为本次提交的资料中第一次入院日期。

3. 每次申请理赔只需要提交新产生的资料，已经提交过的资料不需要重复提交。

4. 住院结算清单（单页）：

跨省异地就医需要用黑笔在红章出签署：已在人保财北分申请理赔+被保人签名；填好后进行拍照上传。

感谢病友“饲养员”的真诚分享。这篇病友结合自身经历整理的北京普惠健康保报销流程，仅作为病友间的参考交流。报销流程可能随官方政策调整发生变化，具体以实际报销时的官方要求为准。

如果大家也有实用经验想要分享，欢迎积极投稿，一起互帮互助、共渡难关，愿每一位病友都能早日康复。

编辑 ｜ 饲养员

审核 ｜ 玥立 冬雪