80%淋巴瘤患者都会遇到这个指标异常，调整后，生存期更长！

在淋巴瘤治疗和随访过程中，大约八成患者都会经历乳酸脱氢酶（LDH）这个指标的变化。

什么是乳酸脱氢酶（LDH）？

它是淋巴瘤病情活动的一个关键风向标。肿瘤进展、负荷增加，LDH往往会升高；治疗有效、病情缓解，这个指标通常就会降下来。

LDH对淋巴瘤确实很敏感，但它的正常参考范围有一定跨度，个体差异也大。有的患者只是轻微超出上限，有的患者却可能是正常值的数倍甚至几十倍。

通常来说，治疗结束后随访期的患者，对这项指标的变化最为关注。因为治疗是一场攻坚战，大家都希望巩固好来之不易的成果。复查时，数值偶尔高一点、偶尔低一点，这种波动最让人揪心。

这里要和大家分享一个基本的思路：如果只是单次、轻微的升高，比如在原有水平上小幅波动，我们可以先保持观察，过一个月左右再复查看看。但是如果它从比较低的水平，短时间内成倍地往上涨，这个时候我们就要认真对待了。

还有一个关键问题：假如LDH大幅升高了，但CT、B超这些常规影像检查没发现明确肿块，该怎么办？

第一步，优先考虑做PET-CT检查。很多时候，普通影像看不清的微小病灶或代谢活跃区，PET-CT能更早捕捉到。比如原先受累的淋巴结区域有没有出现新的高代谢，或者骨髓、肝脏等深部脏器有没有隐匿的侵犯，它能提供更全面的判断。

第二步，若PET-CT仍未见典型病灶，务必关注患者的全身感受。

有些人做完PET-CT还是找不到确切部位，这时候一定要仔细问：有没有持续发热、盗汗、不明原因的体重下降（即所谓“B症状”）？有没有骨头酸痛、乏力感明显加重？特别是如果感到腰背或骨盆深处疼痛，可能需要进一步做骨髓穿刺检查。因为淋巴瘤侵犯骨髓并不少见，而骨髓侵犯有时在影像上并不明显，通过骨穿检查骨髓液，就能明确诊断。

1骨髓穿刺是什么？

简单说，医生会用穿刺针在患者髂骨部位取少量骨髓液进行化验。这个过程能直接看到骨髓里是否有淋巴瘤细胞，是判断疾病是否累及骨髓、评估分期和预后的关键手段之一。对于LDH持续升高却找不到原因的患者，这往往是揭开谜底的重要一步。

本文参考资料：

[1] Vose J, Armitage J, Weisenburger D; International T-Cell Lymphoma Project. International peripheral T-cell and natural killer/T-cell lymphoma study: pathology findings and clinical outcomes. J Clin Oncol. 2008 Sep 1;26(25):4124-30. doi: 10.1200/JCO.2008.16.4558. Epub 2008 Jul 14. PMID: 18626005.

[2] International Non-Hodgkin's Lymphoma Prognostic Factors Project. A predictive model for aggressive non-Hodgkin's lymphoma. N Engl J Med. 1993 Sep 30;329(14):987-94. doi: 10.1056/NEJM199309303291402. PMID: 8141877.

[3] Hong J, Yoon HH, Ahn HK, Sym SJ, Park J, Park PW, Ahn JY, Park S, Cho EK, Shin DB, Lee JH. Prognostic role of serum lactate dehydrogenase beyond initial diagnosis: a retrospective analysis of patients with diffuse large B cell lymphoma. Acta Haematol. 2013;130(4):305-11. doi: 10.1159/000353127. Epub 2013 Aug 31. PMID: 24008775.

[4] Barrington SF, Kirkwood AA, Franceschetto A, Fulham MJ, Roberts TH, Almquist H, Brun E, Hjorthaug K, Viney ZN, Pike LC, Federico M, Luminari S, Radford J, Trotman J, Fosså A, Berkahn L, Molin D, D'Amore F, Sinclair DA, Smith P, O'Doherty MJ, Stevens L, Johnson PW. PET-CT for staging and early response: results from the Response-Adapted Therapy in Advanced Hodgkin Lymphoma study. Blood. 2016 Mar 24;127(12):1531-8. doi: 10.1182/blood-2015-11-679407. Epub 2016 Jan 8. PMID: 26747247.

[5] Kumar S, Rau AR, Naik R, Kini H, Mathai AM, Pai MR, Khadilkar UN. Bone marrow biopsy in non-Hodgkin lymphoma: a morphological study. Indian J Pathol Microbiol. 2009 Jul-Sep;52(3):332-8. doi: 10.4103/0377-4929.54987. PMID: 19679954.

[6] https://www.droracle.ai/articles/327885/are-b-symptoms-in-hodgkins-lymphoma-hodgkin-lymphoma-suggestive