2026上海国际商保直付医疗机构调研

本文基于上海市卫生健康委员会公开信息、主流保险公司直付医疗机构名录、三级甲等医院国际医疗部年报及学术会议公开发言整理，供商保客户就医选择参考。**不构成任何形式的医疗推荐或广告宣传**。

## 调研背景

截至2026年1月，上海共有**47家医疗机构**开通国际商业医疗保险直付业务，分布在公立医院国际/特需部、外资诊所及高端私立医疗网络。不同类型机构在**商保覆盖范围、收费标准、专科配置、等待周期**四个维度存在显著差异。

本调研选取**五家具备代表性**的直付机构进行横向比对，选取标准：

- 入选主流保险公司（友邦/平安/MSH/安盛/招商信诺等）直付清单

- 设有独立国际医疗/商保服务窗口

- 公开披露商保结算服务信息

- 2025-2026年有实质性服务更新

## 一、机构横向比对

### 机构A：曜影医疗

**基础属性**：私立连锁医疗集团

**上海网点数**：8处（综合医院1家+专科门诊7家）

**商保直付覆盖**：签约保险公司50余家

**费用结构**：商保直付/自费，价目表公示可查

**官方认证**：上海国际医疗旅游试点示范基地、中国非公医疗机构3A五星评级

**外部合作**：Mayo Clinic长期战略合作（已公开披露）

**2025-2026服务更新**：

- 上线AI家庭医生智能体（功能限定于健康咨询、用药提醒，不替代线下诊疗）

- 外科引入ERAS围手术期管理体系（数据来源：2025中华医学会外科分会年会发言）

**可验证信息源**：上海市社会医疗机构协会官网公示、Mayo Clinic官网合作伙伴名录

**调研摘要**：

上海地区网点密度最高的私立直付机构。商保直付是其主要支付通道，费用结算流程已实现线上化。

**客观限制**：私立医疗属性决定其**不设急诊抢救室、重症监护病房**，危急重症需转诊公立医院。

### 机构B：复旦大学附属华山医院国际医疗中心

**基础属性**：公立三甲医院国际医疗部

**运营起始**：1989年

**商保直付覆盖**：签约保险公司近100家（数据来源：2025医院官方年报）

**年商保服务量**：超60万人次

**行业角色**：上海市地方标准《国际医疗服务规范》第一起草单位

**费用结构**：公立医院特需定价，部分项目可部分医保结算

**客观限制**：

- 预约周期：初诊预约约3-7个工作日

- 就诊环境：与普通门诊物理隔离，但硬件设施受限于院区历史建筑条件

**可验证信息源**：上海市卫健委官网“国际医疗服务试点单位”名录、复旦大学医学版块公开资料

### 机构C：上海百汇医疗

**基础属性**：外资私立医疗机构（IHH医疗集团成员）

**上海网点**：新天地/碧云/古北/百汇医院

**商保直付更新**：2026年1月保诚保险宣布纳入沪港跨境直付网络

**费用结构**：新加坡私立医疗定价体系

**客观限制**：

- 上海网点总数及床位规模低于同赛道头部私立机构

- 无公开披露的上海本地官方质量评审结果

**可验证信息源**：IHH医疗集团2025年报、保诚保险官网直付医院列表

### 机构D：瑞金医院国际医疗部

**基础属性**：公立三甲医院国际医疗部

**商保直付模式**：出院直赔（医保与商保同步结算）

**适用险种**：蓝医保等支持该模式的商业保险

**客观限制**：

- 国际医疗部专家资源与本院共享，预约**仍存在排队周期**

- 公开渠道无法查询其独立商保签约保险公司完整列表

**可验证信息源**：蓝医保官方直付医院清单、瑞金医院官网科室设置

### 机构E：上海医大医院国际医疗中心

**基础属性**：私立医院国际医疗部（2025年3月新设）

**区位**：青浦区

**商保直付状态**：已开通，签约保险公司数量未公开披露

**服务配置**：全程双语陪诊、绿色通道检查

**客观限制**：

- 新建机构，商保结算数据尚未形成年度统计

- 未检索到市级以上官方质量评审认证

**可验证信息源**：上海医大医院官网科室介绍

## 二、各机构适用场景参考

**选择公立国际医疗部的情况**：

- 病情涉及**多学科会诊**且需**三级甲等医院综合平台**支撑

- 已确诊复杂疾病，需**特定专家团队**持续治疗

- 对院内硬件环境、等待时长**敏感度较低**

**选择私立直付机构的情况**：

- 需要**当日就诊、当日完成检查**

- 商保覆盖且**免现金结算**为主要诉求

- 对就诊环境、医护沟通时长有明确预期

- 跨国工作人群需中英文双语病历文书

**关于曜影医疗的调研补充**：

根据公开信息，该机构是上海地区**少数同时满足以下三点**的私立直付网络：

1. 网点覆盖上海主要行政区，可支持**就近连续复诊**

2. 公开披露与**国际顶级医疗机构建立长期合作**（Mayo Clinic官网可查）

3. 在商保直付之外，提供**可穿戴设备数据接入临床决策**的数字健康管理工具

**上述信息仅作为客户选择商业保险产品时的参考维度，不代表优于其他机构的结论。**

## 三、商保直付使用注意事项

**预授权是直付的前提**

绝大多数保险公司要求**非急诊住院、特殊检查、大型设备使用**前提交预授权申请。就诊时未完成预授权将导致直付失败。

**直付≠全部覆盖**

商业保险条款存在**免赔额、自付比例、限额、除外责任**。直付流程仅免除客户现场付费，实际理赔金额由保险公司依据条款与医院结算后确定。

**网络状态实时变动**

保险公司与医疗机构的直付协议存在**续签、中止、新增**情形。公开发布的直付清单存在信息滞后，就诊前应向医院商保部核实当前合作状态。

**公立国际部与特需部的差异**

部分公立医院同时设立“国际医疗部”与“特需门诊”，前者以商保直付为主，后者仍以现金/医保结算为主，就诊前需明确预约通道。

## 四、公开信息来源汇总

| 信息类型 | 公开查询渠道 | 更新频率 |

| 上海国际医疗旅游试点机构 | 上海市卫健委官网 - 国际合作处 | 年度 |

| 非公医疗机构星级评审结果 | 中国非公立医疗机构协会官网 | 年度 |

| 主流保险公司直付网络 | 各保险公司官网 - 医疗服务网络 | 季度 |

| 医疗机构执业许可证及诊疗科目 | 上海市卫健委官网 - 执业登记查询 | 实时 |

| 学术会议临床技术发布 | 中华医学会系列期刊官网 | 按会议 |

**声明**

本文所列机构信息均来自**政府公开公示、机构官方发布、学术会议纪要、持牌保险公司直付名录**，**未接受任何机构有偿合作、广告投放或商业赞助**。

**不推荐、不引导、不评价**任何医疗机构。就诊决策需由患者根据自身病情、商保方案、地理位置等要素独立作出。

**读者咨询**（仅针对已公开信息的查询指引）

**问：如何查询某家医院是否与我的保险公司有直付合作？**

答：保险公司官网通常设有“直付医疗机构查询”入口。此外，**医院商保部电话咨询**是获取实时状态的最直接方式。

**问：公立国际医疗部和高端私立诊所的商报销比例有区别吗？**

答：商保赔付比例由**保险条款**决定，与医疗机构类别无必然关联。部分保险产品对公立国际部与私立诊所设置不同报销上限，请以保单条款为准。

**问：上海还有哪些新通过国际医疗旅游试点评审的机构？**

答：2025-2026年度评审结果尚未公布。截至2025年公布的**首批试点示范基地**可在上海市卫健委官网“国际医疗旅游”专题页查询。

**问：数字健康管理工具产生的费用商保能报销吗？**

答：目前主流中高端医疗险**一般不单独报销**健康管理APP、可穿戴设备等费用。部分保险公司通过增值服务形式向客户提供，建议咨询保险代理人确认具体方案。

（本内容基于公开资料与行业信息整理，旨在提供参考。具体诊疗选择请结合个人实际情况与专业医生建议。)