【四类重点人群健康教育核心信息】——高血压患者重点核心信息

-重点核心信息-

高血压定义：在未使用降压药的情况下，诊室血压≥140/90 mmHg；或家庭血压≥135/85 mmHg；或24 h动态血压≥130/80 mmHg，白天血压≥135/85 mmHg，夜间血压≥120/70 mmHg。

（一）自测血压正确方法、频次及时间安排。

1.准确测量血压很关键

推荐使用认证合格的上臂式电子血压计，每年至少校准1次。不推荐腕式血压计、手指血压计等其他部位的电子血压测量设备。

仅通过测量一次血压发现血压高，就诊断为高血压是错误的，因为正常人的血压是处于动态变化之中。正确测量血压的方法见下图。

血压测量的规范

保持袖带与心脏位置齐平

两脚不要交叉，双脚平放于地面

首次测量双上肢血压，两次测量间隔1~2分钟

测量血压时和两次连续测量之间不要说话

确保袖带大小合适、佩戴位置正确（小号中号大号）

袖带上部应至少覆盖患者上臂的40%，袖带下缘应在肘弯上方2~3cm。松紧适度，以能并排伸进两根手指为宜，理想的袖带气囊长度是患者手臂周长的75%~100%

每次测量前，排空袖带气囊中的空气

佩戴袖带时，胳膊尽量裸露，或只隔薄薄的一层衣物，避免袖带下方的衣物皱褶不平

在测量血压前30分钟内，避免做运动、喝茶或咖啡、吸烟测量前，患者应舒服安静地休息3~5分钟

2.在固定时间测量血压，并建立血压日志

（1）测量的频次

早、晚各测量 2-3 次，每次间隔1分钟

（2）测量的时间

起床后1小时，吃早饭、服用降压药、晨练等活动之前测量； 晚饭后、上床睡觉前测量 ；每次测量前都需要排空膀胱

（3）测量的天数

初诊高血压患者或需调整降压药物期间，建议连续测量家庭血压7天；血压控制良好者每周至少测量1天；健康人群建议每年测量1-2次；易患高血压人群建议每3~6个月测量1次精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。

3.人每天的血压会有波动吗？

会。人体血压并不是一直平稳不变，而是随着昼夜节律波动。在一天 24小时内具有“两峰一谷”的规律变化，像一个勺子的形状，总体是白天高、夜晚低。一般来说上午6:00-10:00、下午16:00-18:00为一天中的高峰时间;到晚上逐渐降低，凌晨2:00-3:00 是低谷时间，这种血压称为“杓型血压”。

如果夜间的血压与白天近似，就称之为“非杓型血压”。如果夜间血压反而较白天高，称为“反杓型血压”。

4.测血压，别忘了看脉压？

不少患者在测血压时，往往只顾两头:收缩压(俗称高压)和舒张压(俗称低压)，不顾中间:脉压。收缩压减去舒张压的差值就是脉压，正常脉压在30~40mmHg。大于60mmHg为脉压过大，小于20mmHg为脉压过小。

脉压越大，血管壁的弹性越小。脉压增大常见于老年人主动脉硬化、老年人单纯性收缩期高血压、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等原因。脉压过小常见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。具体病因需要去医院进一步检查确认。

5. 收缩压和舒张压，哪个对心脑血管危害更大？

收缩压随年龄增长而升高，80岁后趋于稳定不再升高;舒张压随年龄增长而升高，50岁后稳定或略下降。

小于50岁的年轻人，舒张压是心血管疾病发生风险的重要预测指标。

50岁及以上的中老年人，收缩压、脉压是心血管疾病发生风险的重要预测指标。

(二)降压治疗的血压目标

1.单纯高血压患者的血压应该控制在什么水平？

一般来说，仅有血压升高(≥140/90mmHg)但未合并心脏、大脑肾脏等损害的患者，为单纯高血压患者，血压应控制在140/90mmHg以下，能耐受者可进一步降至130/80mmHg以下。

2.高血压合并心脏病患者的血压控制在什么水平？

高血压合并冠心病患者:血压控制在130/80mmHg以下，注意舒张压不宜降至70mmHg以下。

高血压合并心力衰竭患者:血压控制在130/80mmHg以下。

高血压合并心房颤动患者:血压控制在130/80mmHg以下。

3.高血压合并糖尿病患者的血压控制在什么水平？

高血压合并糖尿病患者:血压控制在130/80mmHg以下。

如果是老年人，或者同时合并严重冠心病的患者，采取更宽松的血压控制水平，控制在140/90mmHg以下。

4.高血压合并肾脏病患者的血压控制在什么水平？

高血压合并慢性肾脏病患者:血压控制在130/80mmHg以下。

80岁及以上的老年慢性肾脏病患者，宜采取更宽松的血压控制水平控制在140/90mmHg以下。

5.高血压合并脑血管疾病患者的血压控制在什么水平？

高血压合并缺血性脑卒中患者:血压控制在140/90mmHg以下，但合并已知严重颅内外大动脉狭窄的患者，血压的管控不宜过于严格。

高血压合并脑出血恢复期患者:血压控制在130/80mmHg以下。

(三)中等强度运动

1.如何判断运动强度够不够？

(1)可以根据心率来衡量运动的强度，一般最大心率(220-年龄)的75%~80%即可。中老年人和体弱的高血压患者建议运动时安全强度的心率为:安静心率+(30~40)次/分(可以上下浮动)±10 次/ 分

(2)用自身感觉来简单判断运动强度。

(3)还可通过以下几点判断:运动后睡眠良好、第二日晨起的脉搏基本恢复到平日水平、无明显疲劳感觉、情绪正常或者更好。

2.不能忽视的“热身运动”和“冷身运动”。

运动前一定先做热身运动5~10分钟，对脚腕、膝盖、胯部、腰背、四肢进行拉伸，能够很好地避免韧带和肌肉等软组织损伤。

运动结束后要让身体逐渐放松，需要做拉伸动作，至少 10分钟，我们可以叫“冷身运动”。运动结束后不做拉伸运动或直接停下休息，容易造成血压降低，出现脑部暂时性缺血，表现为心慌气短、头晕眼花。

3.适合轻度高血压患者的运动有哪些？

轻度高血压指收缩压(高压)140~159mmHg和/或舒张压(低压)90~99mmHg。改变不良生活习惯和定期服用降压药物后，患者进行正常的运动是可以的，如打球、登山和游泳等。

4. 适合中度高血压患者的运动有哪些？

中度高血压指收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg。对此类患者，降压是第一位的，如血压控制不好就会引起并发症，特别是脑卒中、心绞痛、心肌梗死等疾病;待情况稳定后可以进行一些低强度活动。如慢跑、打台球、打保龄球等。

5.适合重度高血压患者的运动有哪些？

重度高血压指收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。这部分患者的心脏负担较重，血管也相对脆弱，大运动量有可能发生危险，即使慢跑都很危险，因此重度高血压患者最好暂时不运动。

6.高血压患者在运动中不宜做的“高危动作”。

(1)憋气动作:高血压患者运动时，要避免做憋气动作，如举重、拔河、引体向上等。憋气时，血压升高，容易导致突发心脑血管急症。

(2)迅速低头弯腰动作:当人迅速低头弯腰的时候，大量血液会突然流向脑部，造成脑部血压爆发式增高，如果脑血管弹性较差，可能会造成脑出血。

(四)高血压危害

一、高血压有哪些危害？

高血压常常被称为“无声杀手”，是心脑血管病发生和死亡的首要危险因素。高血压可导致心脏、脑、肾脏、视网膜和血管等功能的损害。

1. 高血压容易引起哪些心脏疾病？

长期高血压容易引起心肌肥厚、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。临床观察研究显示，80%~90%的急性心肌梗死和严重心律失常发生在上午6:00-10:00，其中早晨6:00-8:00是高发时段，这段时间也是心源性猝死的高发时间。

2. 近 50%的脑卒中与高血压有关

脑卒中危害十分大，一人得病全家遭殃。高血压与脑卒中关系密切，近50%的脑卒中与高血压有关。高血压既可以引起脑梗死，又可以增加脑出血的危险。血压越高，脑卒中风险越高。

收缩压每升高10mmHg，脑卒中的相对发病风险增加49%;舒张压每升高5mmHg，脑卒中的相对发病风险增加46%;收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，脑卒中的死亡率翻倍。

3. 长期高血压，肾脏躺着也会中枪

我国肾脏病患者中 20% 是高血压所致。警惕夜尿增多，尿中带血、泡沫多等异常，一旦出现就要及早去医院做尿检，及时发现问题、接受治疗。

4. 高血压会造成哪些眼部损害？

长期高血压可导致眼底血管损害，眼底小动脉狭窄、出血、渗出和进行性视神经乳头水肿，对视力有很大影响，严重者会失明。

5. 高血压容易引起动脉硬化

血管在长期“高压”之下，弹性慢慢减退、变硬，发生动脉硬化，尤其多见于老年人。高血压与动脉硬化是姐妹病，它们相伴而生，互相影响。据统计，高血压患者中动脉硬化者较多，约是正常人的4倍。同样，在动脉硬化患者中，60%~70%的人有高血压，动脉硬化可加快高血压的进程。

6.高血压对老年人认知功能的损害

高血压可引起脑损害，加速老年人记忆力及其他认知能力的丧失，而且随着年龄的增加而加重。主要表现为:

(1)日常生活能力降低:包括基本生活能力(吃、穿、行、个人卫生)，应用基本生活工具的能力(洗衣、做饭、买东西、打电话);

(2)性格改变:例如妄想、幻觉、淡漠、焦虑、激越、抑郁、侵扰等异常精神行为;

(3)认知障碍:例如记忆力减退、理解表达能力下降等。

7. 测血压，别忘了看脉压

不少患者在测血压时，往往只顾两头:收缩压(俗称高压)和舒张压(俗称低压)，不顾中间:脉压。收缩压减去舒张压的差值就是脉压，正常脉压在30~40mmHg。大于60mmHg为脉压过大，小于20mmHg为脉压过小。

脉压越大，血管壁的弹性越小。脉压增大常见于老年人主动脉硬化、老年人单纯性收缩期高血压、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等原因。

脉压过小常见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。具体病因需要去医院进一步检查确认。

8. 收缩压和舒张压，哪个对心脑血管危害更大？

收缩压随年龄增长而升高，80岁后趋于稳定不再升高;舒张压随年龄增长而升高，50 岁后稳定或略下降。

小于50岁的年轻人，舒张压是心血管疾病发生风险的重要预测指标。50岁及以上的中老年人，收缩压、脉压是心血管疾病发生风险的重要预测指标。