江苏
阻断体内“血栓雪崩”！盐城市一院应用淋巴血浆置换成功破解TMA危象
近日，盐城市第一人民医院输血科联合风湿免疫科采用淋巴血浆置换技术成功救治一例血栓性微血管病（TMA）危象患者，标志着该院在风湿免疫危急重症救治领域取得新进展。
患者丽丽（化名）今年40岁，长期患有系统性红斑狼疮，因皮肤反复出现瘀点瘀斑1周入院治疗。近期继发干燥综合征，入院时血小板骤降至9×10⁹/L，并出现溶血危象，生命垂危。经外周血涂片检出破碎红细胞，且Coombs试验呈阴性，风湿免疫科马龙新专家团队诊断其为“血栓性微血管病-微血管病性溶血性贫血”。科室迅速启动多学科会诊，联合血液科、输血科共同制定治疗方案，并同步实施抗感染、免疫调节及出血预防等综合治疗。
血栓性微血管病是一组以微血管病性溶血性贫血、血小板减少及器官缺血为主要特征的临床综合征，包括血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、溶血尿毒综合征（HUS）及继发性TMA等。若未能及时清除血浆中的致病抗体或ADAMTS13抑制物，患者24小时内死亡率可达10%，早期识别并尽快实施血浆置换是改善预后的关键。
本次救治中，输血科承担了重要支持角色。针对患者存在的炎症反应、凝血功能障碍、贫血与血小板严重减少等表现，输血科治疗团队多次进行床旁评估，并为其完成2次淋巴血浆置换。治疗后，患者血小板计数回升至228×10⁹/L，外周血破碎红细胞消失，乳酸脱氢酶和胆红素指标显著下降，体内环境稳态“重启”。“淋巴血浆置换快速清除了致病物质，为后续免疫抑制治疗争取了宝贵时间。该技术不仅帮助重建凝血平衡，也有效阻断了微血管内广泛血栓形成的‘雪崩效应’。”输血科主任何啸介绍。
经过十余天的系统治疗与精心护理，患者顺利康复出院。此次救治是盐城市一院风湿免疫科首次运用淋巴血浆置换技术成功救治TMA危重病例，充分体现了多学科协作与快速响应机制在急危重症救治中的关键作用，也为今后同类患者的诊治提供了可参考的标准化路径。
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