为了预防这个可怕的妇科疾病，切除输卵管可行吗？

图片: pexels | 撰稿: 六团队 | 责编:葡萄

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Hello，大家好~

之前上网摸鱼的时候，发现了一个看似离大谱，但仔细研究研究又好像有点道理的事：

卵巢癌研究联盟(OCRA)建议，即使是患卵巢癌的低风险人群，完成生育后，在接受盆腔手术时，顺便切除输卵管（机会性切除输卵管）。

▲图片来源：参考文献[2]

看到这个消息，编辑部都很震惊，好好的没患病，仅仅为了预防疾病，就要切除身体的一个器官？这到底靠谱吗？

我们来一起看看。

卵巢癌有多可怕？

卵巢癌难以筛查，且致死率很高。

卵巢癌是女性恶性肿瘤中最常见的肿瘤之一，和宫颈癌、子宫内膜癌并称为妇科最常见的三大恶性肿瘤，流行病学统计结果表明，普通妇女患卵巢癌的风险为1%左右。但它的死亡率居妇科恶性肿瘤首位，超过宫颈癌和子宫内膜癌的总和，成为妇女肿瘤「沉默的杀手」。

由于卵巢位于盆腔深部，起病较隐匿，病变早期难以发现且病情发展迅速，加之缺乏有效地筛查及早期诊断的手段，70%~80%的患者在就诊时已是晚期卵巢癌。

▲图片来源：Giphy

《柳叶刀》2021年的一项大规模研究证实：单独使用经yin道超声，或联合使用血清肿瘤标志物CA125筛查卵巢癌无法有效降低死亡率。

一方面是即使发现了早期卵巢癌，目前也没有有效的手段降低患者死亡率；另一方面是检测准确性有待提高，如果出现假阳性，会引起不必要的焦虑和手术损伤，因此不建议一般人群（不包括高危人群）做这类筛查。

为什么要切除输卵管？

目前卵巢癌的发病原因还不明确，OCRA的数据显示，70%的卵巢癌起源于输卵管。

大部分卵巢癌起源于输卵管上皮的高级别浆液性癌，也就是说，大多数卵巢癌的罪魁祸首在于卵巢的邻居——输卵管。因此，切除输卵管可以降低卵巢癌风险。

▲图片来源：Giphy

2022年发表在《JAMA》上的一项回顾性研究，涉及了25889名接受机会性输卵管切除术的女性和32080名单独接受子宫切除术或输卵管结扎术的女性。

结果发现，接受机会性输卵管切除术的女性人群中没有一例患有浆液性卵巢癌，远低于预期的5.27例；而另一组中，有15例浆液性卵巢癌症，根据他们的计算，预计到2027年这一数字将增加到45.1例。

研究人员观察到的相对风险显示，接受输卵管切除术的女性卵巢癌风险降低了42%~65%，且对BRCA基因变异者的帮助更大，大约能降低80%的卵巢癌患病风险。

因此OCRA建议，即使是低风险女性，可以在进行另一种盆腔手术(如子宫切除术或输卵管结扎术)时切除输卵管。

▲图片来源：Giphy

OCRA首席执行官Audra Moran举例，比如一些女性会做输卵管结扎防止再次怀孕，那么这些女性完全可以考虑切除输卵管。因为输卵管即使被切断、结扎或阻塞以永久防止怀孕，但它们仍有可能增加卵巢癌风险。

此外，纽约市西奈山医学院的妇科肿瘤学家Stephanie Blank博士说：「虽然所有的手术都有一定的风险，但在做其他妇科手术时顺便切除输卵管，几乎没有任何额外风险。」

同时，高风险女性更需要及时和自己的医生定制预防措施。

那么，卵巢癌的风险因素有哪些呢？

卵巢癌的风险因素有哪些？

根据美国疾控中心(CDC)的数据，卵巢癌的风险因素有：

• 中老年女性；

• 有卵巢癌家族史的女性；

• 有乳房、子宫或大肠癌病史的女性；

• 有BRCA基因突变的女性（20%的卵巢癌由基因突变引起）；

• 患有子宫内膜异位症的女性；

• 受孕困难或从未生育的女性。

OCRA认为，在未来的10到20年里，开发一种能够显著改善预后、针对普通风险个体的早期检测方法是可能的。但是在目前，建议所有女性了解自己患卵巢癌的风险，进行基因检测，向医生了解卵巢癌的预防方法。

▲图片来源：Giphy

大家怎么看？

看完文章，大家是不是也有点疑虑了，卵巢癌确实可怕，如果在合适的时间顺带切掉规避风险，好像确实挺靠谱。于是，我们编辑部特地邀请了妇科医生六层妖塔来和我们一起讨论：

六层妖塔

我一般会建议我的患者如果年龄＞40岁且没有生育要求，可以考虑预防性切除双侧输卵管。

从输卵管的功能来说，它就是运送受精卵的，并不像卵巢一样是一个内分泌器官，因此到了一定阶段，它就已经失去了自己的作用。

从预防疾病的角度来说，输卵管本身可能会有输卵管癌，而且也有研究证实，部分卵巢癌来源于输卵管，除此之外，输卵管还可能因为炎症导致女性罹患输卵管积水、盆腔炎、输卵管脓肿等疾病。

从大家担心的角度来说，输卵管没有内分泌功能，即使切除，也不会导致「过早的衰老」的。

浮游炮

啊，原来是这样！刚看到这个建议还觉得很离谱，了解之后发现确实是有一定的合理性。

以后我打算做个基因检测，如果我确实是高风险，会向医生咨询一下相关事宜。

但是要问我现在切不切，那肯定是不切……

铃兰

卵巢癌真的太可怕了，我觉得如果已经明确证实切掉输卵管不会让女性身体产生其他后遗症，也没有了生育需求的话，那做其他盆腔手术的时候顺手切掉也挺好。不需要承担额外手术风险，还顺手除了个潜在的大雷。

但如果身体健康，而且是低风险人群，我感觉好好的没必要去开刀，凡是手术都有风险，万一手术出现问题，比如失败啦、感染啦等等，一旦发生在自己身上那就是百分之百的概率，那可比将来低概率出现的卵巢癌可怕多了。

阿月

将来某一天，如果我完成了生育这件事，并且恰好需要做一个妇科手术的时候，可能会选择切除输卵管。

身体健康的情况下，还是不想平白无故挨那一刀，并且对于是否生育这件事，可能会随着年龄的增长想法有所改变，还是想给自己一个「选择生育」的机会。

另外，不确定会不会发生的事情，现在想来可能会有些遥远和虚无，如果身边有人去做这个手术，可能会让我更加重视。

木头羊

我看原文里说的是高风险建议切，中风险建议切，低风险也建议切。换言之，无生育需求的、有输卵管的所有女性都建议切，为了避免普通女性终身发生风险为1%左右的卵巢癌。

对于中高风险、无生育需求的人建议预防性切除，我能理解，但是对于低风险的女性也建议切除，我觉得多少就有点荒谬了。预防性切除有其道理（包括乳腺癌风险高的也有建议去预防性切除），但不能盲目听信。

虽然说选择在个人，但也一定是要在全面获取信息后做出选择，同时也要明白，这个选择是让你的选择变多了，还是变得更少了。

如果听信了这番言论，低风险女性为了避免患上卵巢癌，而切除了输卵管，我觉得这是在一定程度上的自我伤害，所有手术都有其风险性，为了不确定的概率事件，而承担确定的手术和不可逆的生育功能丧失，这要想清楚了。

同时，我们还需要明确一点，「无生育需求」是否是真的不会改变的需求。我可以选择不，但我不能没有了这个选择权。

好啦，今天的文章就到这里了。

身体是自己的，要做什么由你自己决定，总之了解全部的风险和收益后，理性地作出选择就好。

你对#为预防卵巢癌切除输卵管#有什么想法呢？欢迎大家在留言区激情讨论，或是把文章分享给需要的人喔~

早安，我爱这个世界。

参考资料

[1] 郭清民. 卵巢癌治疗的现状[J]. 饮食保健, 2017, 4(26).

[2] OCRA.New Study Shows Surgical Removal of Fallopian Tubes Can Reduce Ovarian Cancer Risk[EB/OL].(2023-01-30)[2023-04-20].

https://ocrahope.org/news/removal-of-fallopian-tubes-can-reduce-ovarian-cancer-risk/

[3] OCRA.Ovarian Cancer Screening and Symptom Awareness Consensus Statement[EB/OL].(2023-01-30)[2023-04-20].

https://ocrahope.org/news/ovarian-cancer-screening-and-symptom-awareness-consensus-statement/

[4] Menon U, Gentry-Maharaj A, Burnell M, et al. Ovarian cancer population screening and mortality after long-term follow-up in the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS): a randomised controlled trial[J]. The Lancet, 2021, 397(10290): 2182-2193.

[5] Hanley G E, Pearce C L, Talhouk A, et al. Outcomes from opportunistic salpingectomy for ovarian cancer prevention[J]. JAMA Network Open, 2022, 5(2): e2147343-e2147343.

[6] CDC.What Are the Risk Factors for Ovarian Cancer?[EB/OL].(2022-08-31)[2023-04-20].

https://www.cdc.gov/cancer/ovarian/basic_info/risk_factors.htm

[7] 吴令英,王晨,孔北华等. 卵巢癌诊疗指南（2022年版）[J]. 2022,2.