脑深部刺激术治疗75岁以上帕金森病患者：一项单中心回顾性分析

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■本周解读：

Deep Brain Stimulation in Parkinson`s Disease Patients Over 75 Years of Age: A Single-Institution Retrospective Analysis

脑深部刺激术治疗75岁以上帕金森病患者：一项单中心回顾性分析

Wang X, Wang J, Li N, et al. CNS Neurosci Ther. 2025 May;31(5):e70397.

背景：

脑深部刺激术（DBS）是治疗帕金森病（PD）的有效方法。但是老年PD患者的手术相关并发症风险较高，考虑到获益风险不平衡，较少对老年患者实施DBS。临床倾向于避免对≥65岁的PD患者进行手术。中国专家共识也建议限制患者年龄在75岁及以下，仅在身体状况良好的条件下可以适当放宽手术年龄限制。

目的：

对接受DBS手术的≥75岁的特发性PD患者进行了回顾性研究，旨在了解疗效与安全性方面的异质性，有助于个性化的术前与预后评估。

方法：

回顾性分析纳入了1680例接受DBS手术的PD患者，其中68例患者接受手术时年龄≥75岁。根据PD病程将老年PD患者分为两组，病程＜10年组（n=38）和病程≥10年组（n=30）。分别在停药或服药、停药+开机刺激和服药+开机刺激的条件下，对比两组的运动障碍学会统一帕金森病评定量表第3部分（MDS-UPDRS-III）评分，并记录左旋多巴等效日剂量（LEDD）、39项帕金森病问卷（PDQ-39）、日常生活能力（ADL）、简易精神量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，以及不良事件。

结果：

66例患者接受丘脑底核（STN）-DBS，2例接受苍白球内侧核（GPi）-DBS治疗。在开机刺激联合抗PD药治疗的条件下，病程＜10年组术后1个月和12个月时UPDRS-III评分均较基线显著改善（P=0.000），病程≥10年组仅在术后1个月时观察到较基线的显著改善（P=0.000），术后12个月时显著差异消失（P=0.624）。在开机刺激联合抗PD药治疗时，病程＜10年组的UPDRS-III评分较基线变化值显著多于病程≥10年组（−3.1 vs. −0.7，P=0.008），停药仅依靠开机刺激时，两组的UPDRS-III评分较基线变化值相似（P=0.698）。

病程＜10年组的LEDD较基线显著降低85.6mg（P=0.005），病程≥10年组的LEDD较基线降低27.8mg，无显著变化（P=0.545），两组间变化值未达显著差异（P=0.547）。此外，两组的PDQ-39评分、ADL评分、MMSE评分和MoCA评分较基线变化值均相似。

安全性方面，病程≥10年组的总不良事件发生率明显高于病程<10年组（P=0.022）。

图 DBS对不同PD病程的老年患者的运动症状改善效果比较

结论：

DBS可改善老年 PD 患者的运动症状，但对病程较长的患者缺乏长期获益。相比病程短的患者，病程长的患者手术获益更少，包括减少抗 PD 药使用、改善生活质量和 ADL 。老年患者接受 DBS 手术的并发症和不良反应较多，尤其病程较长的患者，不良事件发生率明显升高。

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