【医保】关于居民大病保险经办，您关心的热点问题解答来了！

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居民大病保险经办

热点问答

问

居保大病如何办理大病登记及所需材料？

居保人员在本市医疗机构需进行大病项目治疗的，应先办理大病登记。原则上应在进行大病项目治疗的医疗机构进行大病登记。如医疗机构因系统故障等原因无法进行大病登记的，可持医疗机构开具的《上海市基本医疗保险大病登记申请单》到市、区医保中心，或各街镇社区事务受理服务中心办理登记手续。办理时应带好《上海市基本医疗保险大病登记申请单》、参保人社（医）保卡、身份证，如有代办人的，需带好代办人身份证。

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问

如何办理异地门特病登记？

居保人员需办理异地门特病登记的，需先办理“异地就医备案”后，持有异地门特病资质的医疗机构开具的《门诊慢特病病种待遇申请表》或其他相关证明材料；到市、区医保中心，或各街镇社区事务受理服务中心办理登记手续。办理时应带好《门诊慢特病病种待遇申请表》或其他相关证明材料、参保人社（医）保卡、身份证，如有代办人的，需带好代办人身份证。

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问

异地门特病能否在线上登记？

居住在外省市的本市居保人员，可以通过“国家医保服务平台APP”、“随申办APP”、支付宝或微信“随申办”小程序办理异地门慢特登记。具体办理步骤按照系统提示进行操作即可，办理前请先准备好《门诊慢特病病种待遇申请表》或其他相关证明材料的电子图片。

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问

已经有职保大病登记或异地门特病登记，会影响相关项目的居保大病登记或异地门特病登记吗？

如已有职保大病登记的，需撤销原职保大病登记后，才可进行居保大病登记；同样，存在职保异地门特病登记的，需撤销职保异地门特病登记后，方可进行居保的异地门特病登记。

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问

居保人员已在2025年12月31日（含）前向商保公司申请居保大病报销，但在2026年1月1日前还未报销成功的，怎么办？

上述的居保大病报销费用由商保公司审核后，提交给市医保中心，由市医保中心进行支付。

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问

居保人员在2025年12月31日（含）前已产生未报销的居保大病费用，如何申请报销？

居保人员在2025年12月31日前已产生且未超过6个月的符合居保大病规定的相关费用（未在向商保公司提出报销申请），应向区医保中心提出申请，区医保中心按照居保大病审核的要求，审核后进行支付。申请时需带好身份证、社（医）保卡、医疗费用收据（含电子发票或电子票据）或本市城乡居民基本保险报销结算单、明细清单、病史病例或出院小结等，如有代办人的，需带好代办人身份证。

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问

2026年1月1日后有哪些情况可以申请居保大病（或异地门慢特）费用的报销？

①原则上在本市医疗机构产生的居保大病费用（包括门诊和住院），应由医疗机构直接进行结算，不进行零星报销。

②在外省市产生的异地门特病费用，基本医保已经实时结算的，异地门特病费用也应该实时结算，原则上不进行零星报销；因异地医疗机构系统原因或医保凭证故障原因无法实时结算的，可全额自费后，在6个月内，回本市申请零星报销。

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问

2026年1月1日后产生的符合报销规定的居保大病（或异地门特病）费用如何申请大病报销？

在自费结算后的6个月内，应向区医保中心申请居保大病或异地门特病费用的报销，申请报销时需带好身份证、社（医）保卡、医疗费用收据（含电子发票或电子票据）、明细清单、病史病例或出院小结等，如有代办人的，需带好代办人身份证。异地门特病费用报销还需申请过异地门特病登记。

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各区医保中心地址及医保咨询电话

来源：上海医保服务