踝关节扭伤的病因、分类以及治疗和康复训练

踝关节扭伤即崴脚，发生在行走或者运动过程中。

关节因一次活动超过其正常活动度(过度内翻或者外翻)，引起关节周围软组织，如韧带、肌腱、关节囊等发生损伤。

一、踝关节

踝关节是坚强且相对脆弱的。它是全身负重最多的关节，几乎承担身体所有重量，同时它又很纤细，没有强壮肌肉在其周围包裹。

踝关节扭伤主要是指其周围韧带的损伤。踝关节周围韧带主要有：

• 内侧的三角韧带，包括舟胫韧带、跟胫韧带、距胫前韧带和跟胫韧带；
• 外侧的外侧副韧带，包括距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带。

踝关节易发生内翻型扭伤，因为：

• 外侧韧带长度较长且较薄，固定踝关节的力量较弱；
• 内侧三角韧带较短且较厚，固定踝关节的力量较强。

二、病因

1.基本病因

• 有过脚踝扭伤病史者，再次扭伤的风险较高
• 缺乏锻炼，脚踝力量弱、柔韧性差者，会增加扭伤的风险

• 天生关节比较松弛的人，比如先天关节松弛症，容易扭伤。

2.诱因

• 参与运动中，特别是需要跳跃、组合动作或足部灵活的运动中，比如足球、跳远等

• 在恶劣的场地条件下运动，比如地不平
  
• 穿不合脚的鞋子或者穿高跟鞋运动

三、主要症状

• 疼痛
  
• 关节肿胀
• 皮下瘀斑
• 关节不稳
• 关节活动障碍等

以上这些症状因崴伤程度的不同而严重不一。

急性扭伤，疼痛较严重；

慢性期，多表现为长期局部轻、中度疼痛。

四、扭伤程度

踝关节扭伤是所有运动损伤中发生率最高的，占40%以上。一般来说，踝关节扭伤可分为：

• 轻度踝关节扭伤
• 中度踝关节扭伤
• 重度踝关节扭伤

1.轻度踝关节扭伤

主要是软组织损伤，在扭伤之后还可以站立或勉强行走。

韧带受到牵拉伤，但没有撕裂。

2.中度踝关节扭伤

韧带部分撕裂，踝关节也会因血液的不断涌入随之肿胀，这时伤者的脚踝一般无法正常移动。

3.重度踝关节扭伤

最为严重，一根或多跟韧带完全断裂或踝关节半脱位甚至踝关节骨折。

此时患侧脚可能会出现畸形，且内、外踝部压痛明显，无法形成甚至无法负重，出现功能障碍。

五、习惯性崴脚的形成

习惯性崴脚主要是最初崴脚后不重视，导致踝关节位置的韧带松弛，越来越容易受伤。

一般来说，踝关节扭伤后趋向于两个结果。

1. 踝关节变得纤维化且僵硬，由于夹挤，脚踝前侧、前外侧会发生疼痛。
2. 踝关节周围韧带变得松弛、无力、本体感觉受损、踝关节变得不稳定。
3. 有研究显示，40%的踝关节损伤后会导致软脚，进而形成习惯性崴脚。

注意：即使崴脚时没有疼痛或肿胀的症状，不管你是第一次还是第五次崴脚，及时的治疗处理都同样尤为重要。

此外，当关节韧带受伤，会导致：

• 关节稳定性变差
• 韧带或关节囊中的本体感觉受器受损

进而导致：

• 神经肌肉控制系统对肌肉协调性的控制变差
• 关节发生功能性不稳
• 关节及附近软组织容易产生二次或重复性伤害

上述为关节扭伤形成的恶性循环。

六、治疗

1.急性踝关节扭伤

多采取RICE方式处理。即休息(Rest)、冰敷(Ice)、加压包扎(Compression)、抬高受伤部位(Elevation)。

• 休息，制动受伤的关节，使用拐杖等辅助装置或者应用支具固定。
• 冰敷，伤后24~72小时内可以冰，可以起到消肿止痛作用，冰敷每次持续15~20分钟，间隔2~3小时，避免冻伤。

• 加压包扎，可应用弹力绷带加压包扎以减轻肿胀，可使用石膏、支具等来保护关节。
• 将受伤的踝关节抬高，并高过心脏，有助于减轻肿胀。

2.一般治疗

损伤一周内以休息、保护踝关节、减轻肿胀为主。之后需在医生或康复师指导下开始康复训练。

3.其他

• 肌内效贴，对急性踝关节扭伤的消肿治疗短期有效，但长期治疗效果不明显。肌内效贴能减轻病人的疼痛、改善踝关节功能。

• 药物治疗，结合个人损伤的具体情况选择。
• 手术治疗，严重崴脚病例中，帮助修复受损韧带。

七、康复训练

出现习惯性崴脚后，康复训练很重要。

有研究报道，踝关节扭伤后进行康复训练，可以使大部分患者避免手术，即便是韧带已经出现部分损伤。

当肿胀消退后，患者能够站起来走路，就可以开始康复训练。

习惯性崴脚的康复训练，包括：

1.早期的康复训练

主要是锻炼关节的活动度，改善步态，即走路的姿势。

2.中期的康复训练

主要包括两种:

①训练本体感觉

所谓本体感觉，就是站在平坦的道路和不平坦的道路上，能马上感觉出两者的差别，而且遇到不好的地方能够立即躲避。

本体感觉训练有助于恢复踝关节的稳定。

②训练对身体的平衡控制

经常性崴脚的患者平衡控制力非常差，通过康复训练后，这种能力增强，主要是肌肉力量的增强，以后再出现崴脚的几率就会下降。

3.晚期的康复锻炼

主要是进一步增强肌肉力量。

踝关节周围的肌肉对维持关节的稳定性尤为重要，肌肉力量增强后，崴脚的几率自然会减少。

4.具体的训练方法

（1）伸展和加强脚踝的运动

①将腿伸直，轻轻顺时针转动脚踝画圈，然后再做一组逆时针方向动作。

让圈尽可能得大，每组10圈。

②将腿伸直，试着用脚趾在空中写字。要尽量把字写大，这样才可以充分活动脚踝。

写字过程中不要弯曲膝盖，保持腿部伸直。

如果感觉不适应当立即调整锻炼来适应当前需求。

③将阻力带固定在结实的地方，然后将另一头固定在脚踝上。

站立时，保持脚踝外侧面对固定阻力带的地方，保持阻力带紧绷。

慢慢地向前、向后踢腿各10次，随后向内踢10次腿。

（2）增加脚踝灵活性的训练

①坐在地板上，双腿伸直。

用毛巾套住前脚掌，然后慢慢用毛巾把脚掌拉向身体，同时保持腿伸直，保持15~30秒。

如果伸展太疼，可以适当减少时间，之后逐渐增加保持时间。重复拉伸2~4次。

②双手扶墙，两脚呈弓步。

受伤的脚慢慢向后滑动，直到感觉到滑动的小腿有轻微拉伸感。

保持伸展15~30秒，之后换另一侧脚。重复练习2~4次

（3）脚踝的功能性恢复训练

单腿站立在枕头、平衡垫或是团成团的毛巾等不稳定的局部平面上，用身体来控制平衡。

要确保身边有固定的、可以抓扶的东西或是有人看护，尝试在这些平面上保持1分钟左右的平衡。熟悉后可适当增加时间。

原则上不建议穿鞋进行这项训练，赤脚训练还可以增强脚趾抓地能力，锻炼足底本体感觉。