打破误解：不是所有头孢都需要“皮试”这道关

近日新闻报道湖南10岁男孩在诊所输液后发生过敏性休克导致死亡，从而又引发了公众对药品“皮试”的广泛讨论。

如果您或家人既往有过住院或输液的经历，对“皮试”一定不陌生：在使用青霉素类、头孢菌素类药物前，护士会在前臂掌侧做一个小皮丘，等15—20分钟看是否红肿，但近年来，许多医院在使用头孢类抗菌药物前，已经不再常规进行皮试了。

大家的困惑：用头孢前不做皮试了真的安全吗？

现实中，能通过皮试预测过敏性休克的药品有限，在临床实践中还会存在过敏史甄别欠细致、皮试适应证偏宽泛、皮试操作不规范、结果判读不正确等现象，很多患者的皮试红肿，还有可能是酒精消毒刺激、本身皮肤敏感（皮肤划痕症）等原因造成的“假阳性”，所以过于依赖皮试，容易让人对“皮试阴性”掉以轻心，可能导致过敏反应急救应对不足，延误患者治疗。

这意味着，“头孢必皮试”的老规矩，已成为过去。接下来，我们来共同学习两个安全用药知识：

青霉素皮试可预测过敏性休克，
头孢类不能！

头孢类和青霉素类，在医学上同属一个大类，我们称之为β-内酰胺类。2021年，国家卫健委发布了《β-内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》（2021年版），明确指出：青霉素皮试是目前预测青霉素速发型过敏反应最快速、灵敏、有效的检测方法。

而头孢菌素分解产物尚未完全明确，迄今尚无批准上市的头孢菌素皮试试剂，且皮试的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值亦未确定。

不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试，仅以下情况需要皮试：

①既往有明确的青霉素或头孢菌素I型（速发型）过敏史患者。

②药品说明书中规定需进行皮试的。

取消常规皮试，是为了把医疗资源集中在更有效的安全措施上。

能口服不肌注、能肌注不输液！

输液和肌注是把药物直接注入身体里，血液中的药物浓度会很快达到较高水平，更容易触发急性过敏反应，比如过敏性休克、血管性水肿、喉头水肿等，并且输液更容易发生如寒战、发烧、面部潮红、胸闷等，这些都属于严重药品不良反应。

而口服用药，药物会先经过胃肠道吸收后再进入血液，且部分药物还会先经过肝脏的首关代谢进行解毒，起效虽然慢一些，但血液中的药物浓度会更平稳一些，身体也会有更多时间进行自我调节来适应药物。

真正的安全保障在于以下三步:

详细问诊是金标准

您必须 清晰地告知医生和护士 您所有已知的药物、食物过敏史，特别是青霉素和头孢类药物的具体过敏症状（何时发生、什么表现）。这是医生评估风险最重要的依据。

用药期间严密观察

无论是否做过皮试，在使用头孢类药物，特别是静脉输液的前30分钟，都必须有医护人员在场严密观察。如果您在输液期间或之后出现 皮肤瘙痒、皮疹、心慌、胸闷、呼吸困难 等任何不适，要立即呼叫医护人员。

做好急救准备

万不得已要输液时，请选择正规的、有监护和急救能力的医疗机构，以应对万一发生的严重过敏反应。这才是最后的“安全防线”。

作者：大连市第四人民医院 徐莉华