饱餐一顿险送命：胃里的食物，为何“跑”进了他的胸腔？

*仅供医学专业人士阅读参考

一顿大餐后剧烈呕吐，为何引发致命胸痛？

撰文 | 努尔巴哈尔

我担任总住院医师的第二个月，凌晨就被急诊科的会诊电话惊醒。电话那头告知，有一名剧烈胸痛的患者，初步考虑为急性冠脉综合征，需要协助诊治。

清晨的急诊科里，50岁的张先生被人搀扶着进来。他捂着胸口，脸色苍白，嘴里不停喊着“胸口疼得快喘不过气了”。就在不久前，他刚经历了一场长达十多分钟的剧烈呕吐。他本以为只是吃坏了肚子，谁知呕吐停止后，胸口中央突然传来一阵尖锐的疼痛。疼痛还向左侧蔓延，让他呼吸变得急促，胸口像被什么东西死死堵住。

急诊室里的“不寻常胸痛”

急性胸痛是急诊科的高危信号。心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等急症，都可能以此为表现，且随时会危及生命。按照诊疗常规，遇到这类症状需先请心内科会诊，排除心脏相关疾病后，再考虑其他脏器问题。

我仔细询问病史，发现张先生既不抽烟也不喝酒，没有高血压、冠心病等基础疾病。他的心电图结果未见缺血表现，心肌三项指标也完全正常。综合这些信息，暂时可以排除急性冠脉综合征的可能。进一步追问得知，张先生当天早上吃了不少大肉，胸痛正是在剧烈呕吐之后出现的。我建议完善相关检查，再请对应科室会诊。

急诊科医生在查体时，用手指轻压张先生的上胸部和颈部，竟听到了细微的“吱吱” 声，如同小气泡在皮下破裂。“这是皮下气肿！”

层层排查，锁定“食管破裂”真凶

为了验证猜想，医生立刻安排了检查。胸部和颈部的X片很快有了结果：果然存在皮下气肿，纵隔区域还隐约能看到异常的空气影（图1），这进一步支持了食管穿孔的可能。但要确诊，还需要更精准的检查。随后，张先生接受了颈部和胸部增强CT检查。屏幕上，清晰的影像显示他的食管出现了破裂口，腔外不仅有游离的气体，还能看到食物残留物-正是早上吃的肉残渣（图2-5）。至此，真相大白：张先生患上的正是Boerhaave综合征，也就是食管自发性破裂，而那场剧烈呕吐，就是引发这场急症的“导火索”。

（图1 胸片示皮下气肿 图2 颈部CT示颈部皮下气肿）

（图3 颈部CT示食管阻塞伴破裂 图4 颈部CT示食管破裂导致的气肿)

(图5：颈部和胸部CT对比)

原来，剧烈呕吐时，人的声门会不自觉闭合，食管腔内的压力瞬间急剧升高，就像被过度充气的气球突然破裂一样，食管壁不堪重负，最终出现了穿孔。胃里的食物和消化液通过破口进入胸腔，不仅引发了剧烈疼痛，还可能导致严重感染，甚至危及生命。

“黄金24小时”里的精准救治

确诊后，急诊科团队立即投入救治。考虑到张先生目前血流动力学稳定，没有出现休克等危急情况，医生先为他开通静脉通路，通过补液维持循环稳定，同时使用广谱抗生素预防感染。食管破裂后，消化道内的细菌极易侵入胸腔，引发纵隔炎、败血症等严重并发症，此时每一分每一秒都至关重要。

按照“黄金24小时”救治原则，医生迅速请胸外科医师会诊。在CT检查结束后不到2小时，张先生就被紧急转至胸外科进一步治疗。经过胸外科科内评估，张先生病情稳定，穿孔范围不算太大，也没有出现严重的感染和渗漏情况。最终医生决定采用保守治疗方案：让患者严格禁食禁水，通过静脉输注营养维持身体所需，继续使用抗生素控制感染，并密切监测生命体征和病情变化。

在医护人员的精心照料下，张先生的病情逐渐好转。住院第14天，他终于顺利出院。医生特意嘱咐他，回家后要遵循少量多餐的原则，减轻食管负担。两个月后复查时，张先生已经完全康复，再也没有出现过胸痛、呕吐的症状。回想起这次经历，他仍心有余悸：“没想到一顿饭，竟差点闯下大祸！”

罕见急症背后的“健康警示”

Boerhaave综合征虽然罕见，每年每百万人口中仅约3.1人患病，占所有食管穿孔病例的10%-15%，但它的危险性极高。如果延误诊断，患者死亡率会超过40%；而及时干预后，生存率能提升至80%-90%。更棘手的是，它的典型症状——呕吐、胸痛、皮下气肿，也就是临床上所说的Mackle三联征，仅在14%的患者身上会同时出现，这使得该疾病很容易被误诊为心肌梗死等其他急症。

大量饮酒、暴饮暴食的人群，有食管基础疾病的患者，以及经常用力咳嗽、排便的人，都是这种疾病的高危人群。张先生的病例也为所有人敲响了警钟：如果出现剧烈呕吐后伴随胸痛、呼吸困难等症状，一定要及时就医，并且主动告知医生呕吐的相关情况，不要遗漏任何细节。同时，医生也需要保持高度警惕，通过细致的体格检查和精准的影像学检查，尽早识别这种罕见急症，为患者争取宝贵的救治时间，避免悲剧的发生。

参考文献：

[1]Loftus IA, Umana EE, Scholtz IP, McElwee D: Mackler's triad: an evolving case of Boerhaave syndrome inthe emergency department. Cureus. 2023, 15:e37978.

[2]Calderón-Cabrera DC, Cobián-Cerna EJ, Zanabria-Caya C: Boerhaave syndrome: a case report of successfulconservative treatment. Rev Gastroenterol Mex (Engl Ed). 2025, 90:318-9.

[3]Turner AR, Collier SA, Turner SD: Boerhaave syndrome. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing,Treasure Island, FL; 2025.

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责任编辑：袁樱樱

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