名医话健康｜儿童青少年斜视、弱视与近视的关系

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斜视、弱视、近视都是儿童青少年常见的眼健康问题：斜视是指眼位偏斜，通俗地讲就是眼睛的位置不正；弱视是指通过光学矫正（配戴眼镜）后，眼睛的最好视力达不到0.8；近视是指物像进入眼内成像在视网膜前方，无法精确汇聚于视网膜上，因而需要配戴近视眼镜将物像聚焦于视网膜上。

一般来说，大多数的儿童青少年斜视是双眼协同的，也就是说双眼的位置是联动的，如果左眼是正位时右眼斜，反之，左眼斜的时候右眼是正位。如果斜视的眼偏向外侧，那么称之为外斜视；如果斜视的眼偏向内侧，那么称为内斜视。斜视可能同时伴有近视，通常比较常见的合并情况是外斜视。近视引起斜视的原因除了先天性斜视伴随有近视，还有一种情况是是两眼屈光度（俗称度数）不等，如单眼近视、两眼近视度数不一样等，这种情况的患者因经常用好眼视物，另一只眼废弃不用，久之形成斜视。特别是高度近视患者，看近时必须将物体放得很近才能看清，而双眼同时看近必须用力辐辏（双眼向内汇聚），这样使眼的调节和集合辐辏发生了不协调，造成了眼睛的疲劳。为了避免疲劳，往往自行放弃集合辐辏，久而久之集合辐辏功能越来越弱，一只眼就会向外偏斜，发生外斜视。

家长可以用以下方法自行初步判断孩子有没有斜视的问题：首先和孩子面对面，保持一臂距离，用一个手电筒照射孩子双眼，如果双眼眼黑上的反光点在同一位置，那么可能没有斜视，如果一个眼的反光点在中间，另一个眼的反光点在旁边，那么就可能有斜视，需要带孩子到医院就诊。

另外，建议近视者配镜，特别是单眼近视、两眼近视度数不一样的情况，建议常戴眼镜，可以避免斜视的发生，也可能纠正已有的少量斜视。当然，如果斜视度较大（眼位偏斜比较厉害）的话，则无法通过保守方法纠正，可能需要咨询医生是否需要进行手术治疗。

弱视也可能与近视有关系，近视所导致的弱视以双眼弱视较多见。有些家长可能对于配镜有抵触，认为孩子戴了眼镜就会度数越戴越深，再也摘不下来了。事实上，如果有了100度或以上的近视度数，戴上眼镜就可以得到清晰的视力，相对不容易造成近视的加深；反之，如果不戴眼镜，孩子长期处于一个朦胧的视力状态，可能造成近视度数加深变快。更严重的情况是如果孩子的近视度数已经比较高了，却从未配戴眼镜，就极有可能因为长期处于朦胧的视力状态，导致弱视，也就是说视力无法通过光学矫正的方法提高。比如一个7岁的孩子正常的最佳矫正视力是1.0，如果他有双眼300度的近视，却从未配镜，那么他的最佳矫正视力可能只有0.7甚至更低。在12周岁之前，大多数孩子可以通过配镜使最佳矫正视力提高，弱视可能得到治疗，但是如果超过12周岁，孩子的视觉发育已趋于成熟，到时即使纠正屈光度，配戴眼镜也无法提高视力，可能造成终身的弱视状态。

综上所述，轻度斜视可能可以通过配近视框架眼镜纠正，重度斜视可能需要手术；近视配戴眼镜可以有效预防弱视的发生，或治疗已有的近视造成的弱视。

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上海市红十字眼耳喉鼻科医院

眼科副主任医师 秦冰