精神病院骗保事件调查升级，湖北省纪委监委加入联合调查组

来源：第一财经

　　省级调查和医保核查不同，有公安、卫健、民政等多部门参与

　　据湖北发布，2月4日，针对媒体反映有的精神病医院“违规收治患者、涉嫌套取医保资金”等问题，湖北成立联合调查组，已赴襄阳市、宜昌市开展深入调查。

　　联合调查组由省纪委监委、省卫健委、省公安厅、省医保局等部门组成。对媒体和群众反映的问题，一经查实，将依纪依法严肃处理，追究相关人员责任。调查处理情况将及时向社会发布。感谢媒体和社会的监督。

　　2月3日，新京报记者卧底调查湖北襄阳、宜昌两地多家精神病院违规收治患者的报道，揭开了精神病院不为普通民众所知的涉嫌骗保内幕。当日，襄阳、宜昌两地分别发布通报，称已经成立工作专班或联合调查组，组织全面开展调查工作。

　　第一财经记者发现，与之前的骗保事件由医保部门组织牵头进行调查不同，此次无论是市级层面还是省级层面均成立了联合调查组，湖北省联合调查组中不仅有卫健委和医保局，省纪委监委、省公安厅等部门也第一时间加入。

　　曾多次参加医保飞检的人士对第一财经记者表示，省级调查和医保核查不同，省级调查有公安、卫健、民政、市场监管、财政、审计等部门参与。

　　“联合调查组的调查方向会从开办准入、医保准入、民政财政补贴使用、医保基金使用、医务人员资质以及保护伞等方面进行全面核查，包括党员干部履职尽责情况”，这位人士表示。

　　有医保和医疗方面专家对第一财经表示，与普通医疗机构相比，医保在对精神病院的监管中存在诊疗行为是否合规定性困难，付费机制特殊、处置风险高、地方顾虑较多等难点。所以调查精神病院存在的问题必须多部门协同发力，避免单打独斗。

　　第一财经记者在采访中了解到，与一般医疗机构相比，医保机构查出精神病院违规违法行为之后处置起来的难度也比较大，按照医保基金监管的相关法律法规，医保部门对骗保的定点医疗机构可采取解除医保协议的措施，但地方政府会担心解除协议可能造成院内真正的精神病人失管流入社会引发风险。最后的结果往往是违法违规医院并没有受到应有的处罚，医保基金监管对精神病院产生的震慑力非常有限。

　　一名医保专家表示，从医保基金监管的角度来看，应该着重调查假病人假病情和虚假治疗，比如新京报报道中提到的工作人员一边工作一边住院，诊断病情与患者情况和治疗不一致，虚构治疗行为等等，医保部门无需对具体的治疗是否合理过多关注，诊疗行为是否合理应由卫健部门确定。

　　“联合调查组由纪委监委牵头权威性强、力度大，关键是处理要到位，特别是主观故意参与的医务人员要吊销其执业资格，这一点非常重要，这比处罚医院的震慑力更强，没有医务人员参与，欺诈骗保很难进行，医务人员主观故意参与欺诈骗保的性质要比收回扣严重得多。”这位专家建议。