空中救护可能正在改变生死之间的天平

一项覆盖近十年的创伤救治分析显示，空中急救直升机提供的院前医疗服务，可能为重伤患者争取到了比传统统计模型预测更多的生还机会。研究认为，直升机急救在重度创伤救治中的临床收益，远超此前文献所能量化的水平。

这项发表在《急诊医学杂志》的研究，以英国东南部肯特、萨里和萨塞克斯地区的一支直升机急救医疗服务队为对象，回顾分析了2013年至2022年间共3225名接受该团队院前救治的创伤患者。研究团队利用所谓“Ws分析”统计方法，在考虑伤情严重程度等多重因素后，推算每名患者的预期生存概率，并据此评估实际结局与模型预测之间的差异。

结果显示，在所有入组患者中，共有2125人伤后至少存活30天，实际生存率为85%，明显高于模型给出的81%预期值。折算下来，也就是每100名重度创伤患者中，约有5名“额外幸存者”是现有统计模型认为本不太可能活下来的。结合该服务每年处理的病例量，研究估算，这一差额意味着每年或可多挽回约115条生命。

进一步分层分析发现，那些“原本还有一线生机”的重伤患者受益最为明显。在预期生存概率介于25%至45%的群体中，有35%最终存活30天，远超模型预期。即便是在预期生存概率不足50%、伤情极为凶险的患者中，仍有39%实现了出乎意料的生还。

研究还梳理了“逆风翻盘”患者的共同特征。年龄较轻以及初始格拉斯哥昏迷评分（GCS）较高，是两项最显著的“逆转生存”预测因子。GCS满分为15分，用于评估脑外伤后意识状态，得分越高，提示患者意识越清醒。此外，在送达医院前由高级医疗团队实施的紧急麻醉——即将患者置于人工诱导昏迷状态的操作，也与意外存活显著相关。这一高风险操作通常只能由类似直升机急救团队这样的高级院前医疗力量完成。

在更极端的创伤心搏骤停场景中，空中急救的介入同样表现出积极信号。研究中共有1316名创伤性心搏骤停患者被纳入分析，其中356人（约27%）在转运途中恢复自主心跳，其余960人则在现场被宣布死亡。在这356名一度恢复循环的患者中，研究获得185人的30天随访数据，结果显示有46人（25%）在30天时仍然存活，其余139人在住院期间死亡。研究还指出，2013年至2022年间，创伤性心搏骤停患者恢复心跳的概率以每年约6%的幅度递增，提示院前急救技术和流程可能持续优化。

不过，研究团队也强调，这些结论并不能直接证明直升机急救本身就是生存改善的唯一原因。他们指出，分析建立在若干假设之上，例如患者构成和服务水平在多年间总体保持稳定，而现实中这些因素可能发生变化。此外，这项研究主要呈现的是“实际生存率高于统计预测”的现象，而非严格意义上与其他急救模式的一对一对照试验。

尽管存在局限，研究者认为，这些结果至少揭示了空中急救在重度创伤救治中潜在的巨大临床价值，并与既往经济与社会效益评估相吻合。论文最后写道，这些发现为继续投入直升机急救医疗服务提供了有力支持，尤其是在重伤患者救治方面，但未来仍需与其他急救路径开展更严格的比较研究，以进一步明确其因果效应。

编译自/scitechdaily