医保卡里的钱,看着是数字,关键时刻却是救命钱。国家医保局最近放话:2026年,全国医保基金飞行检查要“全覆盖”,目标就八个字——“减存量、遏增量”,把已经冒头的骗保老账清掉,把想伸手的新账直接按回去。一句话,监管升级,动真格!
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以前说“飞检”,有人还存侥幸:偏远县城、小诊所、新开的药店,总不至于查到我吧?这回统统没戏。国家、省、市三级联动,跨省交叉互查,哪怕你在青藏高原的县城,也一样飞得到,这叫地域全覆盖;医院、药店、保险公司、参保人、用人单位,一个都跑不了,谁碰基金查谁,这叫主体全覆盖;职工医保、居民医保、生育险、大病保险、长护险,只要是医保的钱,全在探照灯下,这叫险种全覆盖。翻译成人话:以后没有“盲区”这个词,想钻空子,门儿都没有。
全覆盖不代表“眉毛胡子一把抓”,检查组手里有三把“手术刀”。第一把叫年度飞检,专挑“花钱猛”的地方下手:住院率畸高、骨科肿瘤检验科花钱像流水,先去蹲点;第二把叫专项飞检,群众投诉多、热搜挂得高的,比如“长期护理险成了长期骗钱险”,立马专项整治;第三把最狠,叫“点穴式”飞检,大数据一报警、举报信一到,执法人员拎箱就走,48小时以内锁定证据,打了就跑,快准狠。简单说,大数据先“拍脸”,执法人员再“踢门”,让骗保者措手不及。
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刀找到了,怎么切?第一刀切在药品上:每盒药都有“身份证”——追溯码,回流药、串换药、空刷医保卡,扫码就现形;第二刀切在数据上:建“骗保行为模型库”,异常账单、异常处方、异常住院,系统秒级预警;第三刀切在时间上:2026年底前,七成以上医院、药店装上“事前提醒”系统,医生刚想超量开药,屏幕弹窗:兄弟,这药能开吗?从“事后罚”变成“事前拦”;第四刀切在个人账户:零售药店医保个人账户怎么花,全国统一标准,想买保健品、化妆品?自己掏现金。让骗子干瞪眼,让百姓少踩坑。
有的小伙伴觉得“我就套点小利,能有多大事?”看看这些新鲜出炉的套路:空壳公司挂靠孕妇,生育津贴秒变“营业外收入”;医院把保健品“串换”成医保药,一盒维生素卖成“抗癌药”价;“幽灵病人”白天上班,晚上住院,账单照刷,人根本没床;黑中介蹲在医院门口,代刷医保卡,“帮你套现”抽三成。后果是啥?基金被啃,真正需要救命钱的人报销比例下降;你贪的小便宜,最后变成自己账户被冻结,甚至坐牢。
处罚清单已经写得很明白:个人骗保,罚款2到5倍,列入失信黑名单,坐飞机高铁都受限;机构骗保,暂停医保结算,直接“断粮”,情节重的踢出定点,负责人吊销执业证;情节特别严重,医保、税务、公安、市场监管四家联手,移送刑警,吃牢饭不是吓唬。一句话:骗保成本,以前“疼”,现在“残”。
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2026飞检全覆盖,是悬在骗子头上的达摩克利斯之剑,更是咱老百姓的一颗定心丸。管好医保钱,不靠别人,靠大家:医保卡像身份证,别外借;遇到“代刷”“套现”say no,直接拨12393;发现账单异常,立刻举报,查实还有奖励。监管升级+全民盯梢,让每一分救命钱都花在刀刃上。咱们的医保,咱们自己守!
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