《艾滋病与行为》：养宠物的艾滋感染者更易保持病载检测不到？

红枫湾APP：佛罗里达大学研究人员1月12日发表在《艾滋病与行为》杂志上的一项新研究表明，养宠物与持续病毒抑制相关，但也会给HIV感染者接受诊疗带来一些潜在挑战。

研究方法

研究人员基于佛罗里达队列研究（2020-2023年第三波）的调查数据，结合佛罗里达州卫生部HIV监测系统中的客观HIV病毒载量（VL）监测数据，开展了一项横断面观察研究。

研究收集了养宠物数据，向宠物主人询问了其遭遇过的宠物相关就医障碍（PRBH）经历、预期的PRBH情况，并通过伴侣动物慰藉度量表（CCAS）评估养宠物带来的慰藉感。

研究的主要结局是持续病毒抑制——在调查完成前12个月内所有HIV-1 RNA值均≤200拷贝/毫升。

分析的协变量包括社会人口学因素（年龄、种族、民族、性别、教育程度、就业情况、住房状况、婚恋状态）、医疗可及性指标（前往诊所的出行时间、住院情况、非HIV相关医疗护理）以及社会支持（多维感知社会支持量表）。

研究采用逻辑回归模型，并依次对社会人口学和医疗保健可及性因素进行调整。

研究从HIV诊疗机构、社区健康诊所和患者登记处招募了623名成年HIV感染者（VL数据完整），在自报养宠的273名（44%）受试者中有221人完成了关于PRBH和CCAS的补充评估。

受试者主要基线特征如下：平均年龄：50.8岁（标准差12.9）；男性：59.6%；种族：黑人334人（53.6%），白人248人（39.8%），其他种族27人（4.3%）；持续病毒抑制：477人（76.6%）；目前就业：36.9%。

主要研究发现

▶养宠物与VL相关：在未调整的分析中，与不养宠物者相比，养宠物的感染者更有可能实现持续病毒抑制（比值比OR = 1.82，p < 0.01）；在调整社会人口学因素后，这种关联减弱（OR = 1.55，p = 0.06）。

▶PRBH也与VL相关：经历PRBH与持续病毒抑制的可能性降低显著相关（调整后OR = 0.22，p = 0.02）。

▶预期PRBH与病毒抑制无显著关联

▶宠物带来的慰藉感对VL无影响：CCAS评分与持续病毒抑制无关联（调整后OR ≈ 1.00）。

这些研究结果呈现出极具冲击力的双向信号：

①养宠物与更好的病毒抑制情况相关；

②经历PRBH与更差的病毒抑制情况显著相关。

专家分析

医学哲学双博士Benjamin Young表示，该研究最突出的特点是，它使用了客观的HIV监测数据，关注持续病毒抑制这一核心指标，并提出了一个非常贴近临床实际的问题：现实生活中的责任，包括照顾宠物，是否会影响人们持续接受HIV护理的能力？这并非一篇肤浅的“养宠物有益健康处”的研究，而是关乎依从性、可及性和治疗效果的核心议题。这种复杂性正是这项研究值得临床关注的原因。

▶宠物是部分HIV患者尤其是流浪者唯一稳定的伙伴或家人，很多患者谈及其宠物时都带着责任感和深厚的情感依恋。宠物能稳定个人的日常作息、激发生活动力、调节情绪状态。

但同时，收容所和医疗诊所通常禁止携带宠物，这就可能使就诊、住院和紧急护理变得复杂。

比如一位患有严重肺炎的老年女性患者拒绝入院治疗，直到有人向她保证会照顾她的猫，她才同意；还有一位无家可归的男性患者，宁愿自己不吃，也要喂饱他的宠物狗，导致自己身形消瘦，而狗却非常健康。

由此可见，传统诊疗模式本身会阻碍部分感染者寻求医疗帮助。

▶在回顾这项研究时，宠物问题很容易被当作背景信息忽略，而不是被视为具有直接临床相关性的内容。但事实上，询问患者其宠物的健康状况并非与临床治疗无关，而是建立信任的桥梁。

▶临床医生大多将宠物视为 “问题因素”，当医疗对话中涉及宠物时，通常是从风险角度出发，例如人畜共患病、卫生问题，以及猫、弓形虫与免疫抑制之间的特定相互作用。尤其是在HIV刚被发现，我们对其认识和诊疗手段都很有限时。

但从“同一健康”的角度来看，宠物的价值是直观的：人类健康、动物福祉和环境背景是深度相互关联的。忽视陪伴动物意味着错过了患者生活生态系统的关键部分。而承认并参与这种关系，不仅使对边缘化患者的诊疗更加人性化，还提高了我们解决更广泛的社会健康决定因素的能力，并支持持续接受HIV诊疗和预防。这篇论文将人类健康、动物照料和系统层面的医疗可及性视为相互关联的整体，而非孤立的板块，具有潜在的开创性。

重新思考临床对养宠相关的诊疗思路

Young博士希望这项研究将推动本领域朝着更符合现代医疗框架的认知转变：

·病毒抑制≠免疫功能低下。

·宠物不仅仅是感染性病原体暴露的风险源；对许多人来说，宠物可能是心理健康支持，或是其生态系统的重要组成部分。

·忽视这个生态系统，反而可能会破坏诊疗效果。

一篇论文或许无法彻底消除固有偏见，但它赋予了我们重新思考宠物的依据与视角：将其视为一个医疗可及性问题，而不仅仅是一个社会心理注脚或感染控制问题。

尽管这项研究的发现仅为关联性分析，但它提供了几个非常实用、低风险的启示：

·以中立、常规且无评判的态度询问患者关于宠物的情况。不要问“宠物会带来麻烦吗？”，而是问“你有没有需要负责照顾的宠物？”，提前发现潜在阻碍，避免其影响诊疗。

·将已经历的PRBH视为危险信号。研究中最强烈的信号不是情感依恋——而是已经因为宠物而错过或放弃护理。这是解决问题的信号，而不是责备的信号。

·将宠物纳入诊疗计划。认识到宠物相关问题可能阻止患者接受医疗服务，重点优化住院安排、门诊预约、用药作息等环节，即使是简单的对话（“如果你生病了，谁来照顾你的狗？”）也很重要。

·践行“同一健康”的理念，即使现有医疗系统还无该理念。考虑与社区组织、临时寄养项目、宠物看护资源或兽医诊所建立合作关系。这并不需要在HIV护理中建立一个完整的“宠物诊所”——而是从将伴侣动物视为患者支持系统的一部分开始。

研究结论

这项研究之所以值得纳入严肃的艾滋病临床讨论，是因为它关注了一个临床医生经常忽视却持续影响病毒抑制的现实决定因素。它没有将宠物浪漫化，也没有将其病理化。其核心是，患者并非孤立生活，而是生活在包括动物、责任和情感关系的系统中。

这并非临床诊疗的干扰项，这本身就是临床诊疗的一部分。