【评论】探索特殊监管模式，精准打击精神病医院骗保

界面新闻记者 | 翟瑞民
界面新闻编辑 | 王强

湖北省襄阳市、宜昌市多家精神病医院被曝光存在违规收治患者，涉嫌套取医保基金问题。涉事医院以 “免费住院、免费接送” 为诱饵拉拢老人、戒酒者等非精神病人入院，通过虚构诊疗项目、伪造病历套取医保资金，为规避监管定期安排病人 “假出院”，还会千方百计阻挠病人出院。目前，涉事两地政府回应称，已成立联合专班开展全面调查，一旦核实相关问题将依法从严从速处理。

可以发现，这次被曝光的精神病医院多为民营医院，但是也不乏公立医院参与其中。而且，仅仅是襄阳市一个地区就有十几家医院被点名。显然，在当地欺诈骗保已成为系统性、行业性问题，违法违规套取医保基金正在精神病专科治疗领域受到普遍效仿和复制。此次事件官方介入调查后，如果查证属实，不单是要从重处罚相关医院和责任人，更应严肃追究当地监管部门失职渎职之责，要让医保基金“利剑”高悬，折断所有伸向群众“救命钱”的黑恶之手。

近年来，精神病医院骗保类案件频发的问题正越来越受到关注。不论是国家医保局和地方医保部门，此前已通报过多起精神病医院骗保的案例，涉事医院和医生等受到行业处罚乃至刑事追责的也不在少数，有的医院因涉及骗保等多重犯罪，负责人甚至被判刑二十年并被处以巨额罚金。国家打击骗保的态度不可谓不严厉，惩治的措施也尽可能丰富多样，但为何依然难以彻底铲除这些吸血的“蛀虫”？精神病医院们前赴后继套取医保基金的问题究竟出在哪里？

专家指出，精神病医疗机构之所以多发欺诈骗保问题，与其采取封闭管理的运行模式有很大关联。因为精神病人治疗和管理具有特殊性，精神病医院经常是大门紧闭、围墙高筑，形成相对真空的医疗服务环境，这样不但隔断了病人与外界联系的通道，也给家属、社会和监管部门主动监督竖起了无形的屏障，医保基金报销、支付和审核等各个环节都被抬高了门槛。在此背景下，医保政策落实和监管不到位，导致虚假住院、虚构医药服务项目、过度诊疗、重复收费、串换项目等违法违规行为在精神病治疗领域成为突出问题。另一方面，民营医院的逐利性和专科机构经费保障机制不健全等也是导致精神病医院集体沦陷的重要原因。

实际上，精神病医院及精神专科已是医保局严查的重点，每年飞行检查都会对此予以重点关注。国家医保局日前发布的2026年监管政策文件再次强调，飞行检查将覆盖定点医药机构、经办机构、参保人、参保单位等各主体，重点聚焦医保基金运行风险高、住院率畸高、医保支付率异常、飞检问题整改不力的统筹地区。医保部门也正在运用人工智能等大数据筛查手段，扩大检查监督范围、强化基金监管。

需要指出的是，精神疾病病程波动大、个体差异大，治疗过程中难以像外科手术那样进行标准化评估和审核。鉴于精神专科医疗机构具有特殊的运行模式，在完善医保支付管理改革背景下，有必要探索建立针对精神康复类定点医疗机构的特殊监管模式。应重点核查病历档案与医保报销数据的一致性，细致核对精神类药品的采购、储存、使用及报销流程，同时，针对精神病医院床位数管控、医护资质匹配、患者出入院标准执行等关键环节要进行严格查验，杜绝虚记、高套费用现象发生。此外，除了飞行检查、专项检查等政府部门主动出击，也应激励引导内部投诉和举报等多种监督方式，精准打击骗保行为。

社会经济正高速发展，精神疾病患病率也呈上升趋势。我国是人口大国，精神卫生问题已经成为重大公共卫生和突出社会问题。精神专科治疗的规范化和健康化发展显得尤为重要。深化医保制度改革，需要完善和创新精神病医院监管模式，以“零容忍”坚决打击欺诈骗保的不法分子，要让任何窥视基金、妄图骗保的不法行为都付出应有的代价。