医生调查发现：频繁抽烟的高血压人，多半到65岁后或有5种异样

不少上了年纪的人，嘴上说戒烟，却仍离不了那一根烟。尤其有高血压的，常常一边吃着药，一边继续抽烟，觉得香烟也就是提提神、小嗜好，不至于出什么大事。

更加普遍的观点是：只要血压控制得住，抽不抽烟关系不大。然而医生接触得多了，发现情况远不是这么简单。频繁抽烟和高血压同时存在的人群，到65岁后身体出现某些异常的概率，确实更高了，不少异样甚至已悄无声息地萌芽，却一时还察觉不到。

这么说，可能有人疑惑：高血压不是管着血压就行了？抽烟这事儿难道还比油腻饮食更影响人？

真相是，多年来的跟踪观察里，频繁抽烟的高血压患者，要面对的不止是短期内的血压波动，更要提防长期血管结构改变、局部微循环受损带来的深远后果。

其中最常见的，就是血管硬化提前出现。很多人到了六十岁，开始出现手脚麻、走路慢、视力模糊，这些被误认为是“老毛病”。

其实背后的元凶已经从年轻时伏下——尼古丁和焦油含量高的香烟，对血管的耐受性影响不容小觑。这些物质不但影响血管内皮，还促成自由基生成过多，让本就脆弱的高血压患者血管更加不堪一击，一有动静就容易破。

很多人一听65岁才发病，就误以为离自己还早，实则不然。长期抽烟的损伤不可逆，不是你停下来血管就能复原了。

特别是一些人三十岁就开始抽烟，到五六十岁这三十年下来，血管的累积负担已十分沉重。等体检报告异样频出，很多其实都已进入慢性阶段，甚至某些器官功能已经受损。

这些所谓的“异样”，具体说起来，有几种表现特别值得中老年人注意。

首先是脑部血流异常增多。研究发现，吸烟叠加高血压的人群中，脑白质病变的比例是正常高血压人群的1.4倍以上。

这种白质变化常常早期无症状，但等表现出来时，就可能出现记忆力下降、轻度认知障碍、注意力不集中等问题，严重者甚至与老年痴呆关系密切。很多人把它理解为自然老化，这就是风险所在。

下肢动脉循环差的问题发得更早也更重。频繁抽烟导致的血管收缩，让腿脚酸胀、怕冷的症状比不抽烟者出现得更频繁。

很多人不当回事，直到走两步就腿疼，才发现血管已经严重狭窄了。下肢末梢供血能力减弱，在糖代谢异常背景下还容易演变为糖尿病足、溃疡甚至坏死。

还有研究显示，吸烟会降低降压药物的药效。不少患者抱怨“怎么吃药也控不住血压”，其实与抽烟密切相关。

尼古丁会加快交感神经活动，使心率增快、血压上升，同时还影响肝脏分解药物的能力。尤其是钙通道阻滞剂和ACEI类药物，在吸烟人群中的作用普遍变差，临床管理更为棘手。

第四个常被忽视的异样是眼部微循环紊乱。不少高血压的老人开始频繁看眼科，视物模糊、飞蚊症越来越明显。

检查发现不少都有视网膜微血管破裂、小动脉狭窄等情况，而这些都与长期抽烟后的微小血管损伤相关。尤其在高血压背景下，一旦“动静压差”增大，眼底出血甚至视网膜脱落都不稀奇。

第五个变化比较隐秘但影响深远，那就是肾功能悄然下降。很多六十几岁的人常年抽烟且有高血压，体检时发现肌酐升高、尿蛋白异常，这其实都和肾小球长期受损有关。

临床上，肾小球硬化症的发生率在这类患者中偏高，如果不能早期控制，一步走错可能引发肾衰，后续治疗将耗资巨大且生活质量骤降。

常有人说“也喝不少水了，怎么还肾不好？”，关键就在于，抽烟会削弱肾血流调节能力，再加上血压控制不佳时肾动脉压力进一步增加，肾脏这个“沉默器官”可能逐年坏掉却无明显征兆。

也有不少人并未出现明显症状，以为自己没事，实则只是到了65岁前还未爆发。医生能看到的是，这类人超声检查时血管僵硬度已偏高、颈动脉斑块已显现，随时可能引爆的是心脑血管事件，而不是仅仅靠症状判断能预判的。

问题不在于“现在没什么不舒服”，而在于你是否忽略了吸烟和高血压共同作用下的慢性伤害。这类交叉风险并不会随某一项指标正常就能完全平衡掉。尤其在饮食习惯、作息方式都变化不大的情况下，继续抽烟就是等于为血管“添堵”。

一些高血压患者以为自己运动规律、吃得清淡，就可以“抵消”一些烟带来的损害。可研究未发现任何一种生活方式，能完全抵消香烟中数百种致炎物质对血管壁的刺激作用。所谓“我身体好，抗得住”，不过是尚未发作的错觉罢了。

如果真想保护自己，那就得具体行动。这些建议不是口号，而是要一条条做到位：

一天抽烟超过5根的人，最好用“延时换烟”的法子控制。什么意思？并不一次性断掉，而是告诉自己从早上起第一根烟推迟1小时，下午烟时间也后移。把每根烟的“盼望时间”打断，能慢慢降低依赖。

可以尝试“空烟法”，即每次想抽时先假装点一支烟，用动作欺骗大脑，然后深呼吸三次再决定是否真抽。这样下去，一周后不少人习惯在“假抽”中渡过烟瘾。

控制不住的，也该考虑让家人参与监督，并设立一个每月少抽目标。写在纸上贴冰箱，具体量化目标，比每天心里暗示“我要少抽”更实际。

吃药方面，记得让医生帮你判断目前使用的降压药是否合适。有抽烟史的人可能更适合使用某类不会被尼古丁干扰代谢的药物，这是药效发挥的关键。

还要定期验血、验尿，尤其是关注尿微量白蛋白和肌酐指标，这比判断“去没去厕所勤”更准确。不用等到问题大了才去查，一年1次的全套检查该有不能省。

饮食上，避免空口抽烟的习惯。饭前饭后抽烟对胃肠道血流会产生突变，引发慢性胃黏膜损伤，还会增加幽门螺旋杆菌感染的持久性，间接升高消化道疾病风险。

每一条都要结合自己实际执行。不是看到后点头，而是落到生活的每一天。说到底，身体不是任你犯错的保姆，很多坏习惯从来不会等人悔改。

建议中老年人都该问问自己：香烟究竟带来啥好处？换来短暂情绪舒适，就值得让一辈子血管跟着赔本钱？等出了大毛病再来断，代价实在太沉重。

高血压本身不可逆，但控得好可以安享晚年，但若加上长期抽烟，就像在烟堆中捂着一根导火索，总归是不安心的。

最后提醒：少抽一支烟，不会少活一天；可多抽一支，就可能早进医院一天。中老年人是健康的掌舵者，不是命运的赌徒。

参考文献： 1. 中国高血压防治指南修订委员会.《中国高血压防治指南（2020年修订版）》.中华心血管病杂志，2021，49(1)：10-46 2. 国家卫生健康委员会.《中国吸烟危害健康报告2020》.人民卫生出版社，2020

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