“每月每个病人套五千”，借精神病诊疗骗保必严查重罚

来源：新京报

湖北襄阳宏安精神病医院住了不少老年人，他们中有的整天要坐在轮椅上。新京报记者 韩福涛 摄

“不要钱，医药费和生活费全免，可以常年住！”

据新京报报道，在湖北省襄阳市的一家精神病医院，一名医生面对病人家属给出了这样的承诺。而且，不只是这一家医院，新京报记者走访发现，襄阳市和宜昌市多家精神病医院都对外承诺“免费住院、免费接送”。

众所周知，根据医保政策哪怕是正常报销，患者同样有自付比例，怎么可能“免费住院”“医药费和生活费全免”，还可以“常年住”呢？然而，这些精神病院就是有一副覆雨翻云手，来隐秘狡猾地实现这一切。

简单来说，就是虚构诊疗项目，如病人明明只是喝喝药，却被虚构了心理治疗、行为矫正等一系列治疗，通过这种手段大肆套取医保资金。

如在报道中，据一家精神病院护工称，“一个月一个人套5000，一年6万，100个病人就是600万，成本一年就赚回来了”。由此，患者就变成了“摇钱树”，不过是“医院”套取医保资金的工具罢了。

正是在这种扭曲的牟利逻辑下，发生了一连串不可思议的荒诞。比如，有人专门“跑市场”，负责“下乡寻找病人”；有的老人明明没病，却虚构了一个“精神病”进来养老；甚至医院的护工、保安，也办理了住院手续，一边住院一边上班。为了规避医保部门的检查，不少病人每隔一段时间还会被医院安排“假出院”。

更恶劣的，则是涉嫌对病人的虐待。因为医院的主业不是“治病”，病人遭脚踹扇耳光已是家常便饭。一些医院“舍不得”病人，便千方百计阻止病人出院，有些常年住院的病人直言“住院如同坐牢”，有些住到去世，甚至还发生过病人自杀事件，可见性质之恶劣。

近些年，相关部门对骗保行为的打击不断加码，专项检查更是日趋密集。2024年，多部门还联合下发《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，进一步明确医保骗保犯罪定罪处罚、法律适用等；同时公布的典型案例中，就有以免费治病、免费接送、免费吃饭、免费住院为噱头的骗保犯罪。

然而，当地这些精神病院何以成了“漏网之鱼”？这或许和精神病院的特殊情形有关。精神病医院基本是封闭运行，外界监督困难。加之很多患者，要么是真的精神病患者，要么是老人，认知能力有限，难以准确表达处境和诊疗过程，这也给问题的发现带来了难度。

精神病院因此成为骗保硕鼠出没的高发区。2024年国家医保局也曾公布案例，重庆一医院常年大量收取精神病患者经颅磁刺激治疗费用，84%已收费患者却从未踏足治疗室接受治疗；同年，广东省医保局通报，潮州部分医院以虚开诊疗项目的方式，累计骗取医保基金2842.47万元等。

一年多时间过去，记者曝光的相关问题依然触目惊心。对此，显然已经不能止于个案曝光，更不能寄望于“自觉整改”。

一方面，需针对精神专科医疗机构这一高风险领域，把收费结构、诊疗项目与实际行为进行交叉核验，打破“关起门来无人知晓”的灰色空间。另一方面，也要畅通家属、护工乃至内部员工的举报渠道，让封闭机构不再成为信息黑箱。

值得注意的是，就在2月2日，国家医疗保障局发布关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知，其中提出，针对欺诈骗保问题，坚定不移“减存量、遏增量”。

这也意味着，治理欺诈骗保的方向其实已经清晰，关键在于是否能够深入排查盲区。报道里提及的情形，应当成为线索抓手，从治理个案着手，严肃处理责任人，填补机制漏洞，守护老百姓的救命钱，也捍卫医疗公平的底线。