河南
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上海一位90岁高龄阿婆的社保卡突然被“冻结”，连买降脂药都刷不了医保。
这事听起来离谱，但背后却是医保监管升级的真实缩影。
起因是她女儿万女士为母亲代配药时，在短短4个月内开了13盒他汀类降脂药。
按医嘱每天吃一片，一盒30片，13盒足够吃一年多，而实际时间才4个月。
这种“囤药”行为触发了医保大数据系统的红色警报。
系统判定存在“门急诊就医和药店配药异常”——也就是俗称的“两个异常”。
医保部门随即寄出审核通知书，要求限期配合调查。
但第一次去办理时，万女士没带病历资料，审核无法进行。
结果到了截止日还没完成手续，老人的社保卡直接被暂停联网结算。
这意味着之后看病买药，得先自己全额垫付，再事后报销。
虽然住院和大病门诊不受影响，但对高龄老人来说，日常配药已是巨大负担。
直到近一个月后，万女士补齐所有材料，事情才算解决。
经核算，超量部分涉及8盒药，医保基金已支付535.68元，这笔钱必须退回。
注意，这不是罚款，而是“退回不当得利”——因为医保不该为超出合理用量的部分买单。
很多人可能不知道，从2025年8月15日起，《上海市基本医疗保险门急诊就医和药店配药异常情形审核管理办法》正式实施。
新规明确：同一药品短期内大量重复开取、月门诊次数超15次等，都会被系统标记。
万女士母亲10月单月门诊达18次，也踩中了这条红线。
医保不是“无限额度”，每一分都是全体参保人的共同基金。
国家近年严打“回流药”“骗保药”，上海这套“数据监测+药品追溯”机制，正是为了堵住漏洞。
但问题来了：普通家属只是想多备点药防断供，怎么就成了违规？
现实中，很多慢性病老人确实面临“配药难”。
比如有评论提到，骨化三醇一次最多开两盒，10片一盒，吃20天就得跑医院。
尤其高龄、行动不便者，来回折腾几小时地铁，谁受得了？
还有人说，有些药常断货，不提前囤，真断了就是救命药没了。
这些困境真实存在，但政策执行不能因此松动——否则漏洞会被真正牟利者钻空子。
关键在于如何平衡“监管刚性”与“服务柔性”。
万女士事后提了几个建议，很接地气：打通医院间配药数据，避免重复开药却不自知；在开药时实时提醒“您本月已接近上限”；优化审核流程，别让老人因一次材料不全就被停卡。
这些建议其实指向同一个核心：技术该为人服务，而不是制造障碍。
医保强监管没错，但“温度”同样重要。
系统可以冷冰冰地抓异常，但处理过程应该有人情味。
比如对高龄、重症患者设置白名单或缓冲期，而不是一刀切暂停结算。
目前上海医保部门也表示，未来会优化服务，“让数据多跑腿，市民少跑腿”。
这件事给所有家庭敲了警钟：代长辈配药，别再凭经验“多开点省事”。
先问清楚医嘱用量，留意每月配药总量，跨医院开药更要留心累计数量。
医保卡不是私人钱包，每一笔支出都在系统里留痕。
善意的“囤药”也可能无意中触碰法律红线。
更值得警惕的是，若有人借老人名义大量开药转卖，那就不只是退款那么简单——可能涉嫌诈骗医保基金，要负刑责。
这次事件看似是个案，实则折射出老龄化社会下的普遍矛盾。
一边是日益严格的基金监管，一边是老年群体真实的用药焦虑。
解法不在放松规则，而在精细化管理。
比如推动长处方制度（一次开3个月药量）、推广送药上门、建立高龄患者用药绿色通道。
只有把配套服务跟上，监管才能既守住底线，又不失温情。
说到底，医保基金是14亿人的“救命钱”，不能被浪费，也不能被滥用。
但守护它的方式，不该让守规矩的老百姓感到寒心。
希望未来，系统能更聪明，服务能更贴心，让真正需要的人，安心用药，无惧断供。
而不是因为多拿了一盒药，就让90岁的老人陷入“卡被封、药难买”的窘境。
参考资料：
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