梅奥诊所：阿尔茨海默患者有三种画像，只有25%的老人拥有超级大脑

2025年12月15日，由梅奥诊所（Mayo Clinic）的泰斗级专家 Ronald C. Petersen 领衔撰写的文章，发布到神经学领域的顶级期刊《JAMA Neurology》（IF:21.3）。

作者告诉我们，阿尔茨海默病（AD）并不是一条单行道。根据大脑的“抗压能力”，老年人其实分为三种画像。其中最让人振奋的是，有25%的老人，即便脑子里布满了阿尔茨海默病的病理特征，他们的认知功能却依然坚挺，拥有令人羡慕的“超级大脑”！

第一种画像：韧性型

占比约25%：“超级大脑”的拥有者。这是我最想先告诉大家的一类人，他们是医学界的“奇迹”。

在研究中，科学家通过 PET 扫描发现，这群老人的大脑里其实已经堆积了大量的 Tau 蛋白（这是阿尔茨海默病导致神经元死亡的核心毒性蛋白）。按理说，他们的脑子应该已经“乱成一锅粥”，记忆力应该严重衰退才对。

但神奇的是，他们的临床表现非常好！他们不仅没有痴呆，甚至思维敏捷，能买菜算账，能和老友谈笑风生。

这就是所谓的“韧性型”。

为什么他们能“带病生存”？

这就好比一辆汽车，虽然发动机里积满了碳（病理改变），但因为它的底盘太扎实、马力太足（认知储备高），它依然能跑出高速。这给我们一个巨大的启示：大脑的物理损伤，并不完全决定你的命运。

这25%的人，可能在年轻时接受了良好的教育，或者保持了长期的用脑习惯、良好的社交和运动。这些习惯为他们的大脑穿上了一层“防弹衣”。即便敌人（病毒蛋白）已经攻入城内，他们依然能守住城池，维持正常的思维。

第二种画像：脆弱型

占比约20%：被“隐形帮凶”偷袭的人

有一些老人的影像片子看到老人的脑萎缩和蛋白沉积好像没那么严重啊，为什么人糊涂得这么快？是不是药不管用？

这篇论文给出了精准的答案：这类患者属于“脆弱型”。

他们的特点是：临床症状比脑部检查显示的要严重得多。 哪怕只有一点点 AD 的病理改变，整个人就垮掉了。论文明确指出，这群人之所以“脆弱”，是因为他们的脑子里往往不只有阿尔茨海默病这一种敌人，而是混进了“共犯”！

最常见的两个“隐形杀手”是：

1、TDP-43 蛋白病：这是一种会导致海马体（记忆中枢）特定萎缩的坏蛋白；

2、血管性病变：大脑的小血管堵了或者硬化了。

这就像一个人，虽然背的包袱不重（AD病理轻），但是他的腿骨折了（合并了其他疾病），所以他寸步难行。

对于这20%的患者，只吃治疗阿尔茨海默病的药往往效果不好，因为我们要抓的“真凶”可能在血管，或者在其他蛋白上。

第三种画像：标准型

占比约 56%：循规蹈矩的大多数属于“标准型”。

这类人群的情况正如我们大家的普遍认知那样：脑子里的Tau蛋白积累得越多，认知能力下降得就越厉害。

他们处于一条标准的“对角线”上，病情发展符合预期。对于这类患者，目前的抗淀粉样蛋白新药（如仑卡奈单抗等）在早期往往能发挥相对标准的疗效。

咱们普通人该怎么办？

看完这三种画像，相信大家最关心的是：我能做点什么，让自己成为那25%的“韧性型”，避免成为“脆弱型”？

1、拼命增加“认知储备”（为了成为韧性型）（梅奥诊所开出预防老年痴呆的黄金处方：运动+动脑）

既然我们无法完全阻止大脑里产生蛋白垃圾，那我们就把大脑练得更强壮！

多动脑：不要退休了就只看电视、手机。去学一门新乐器，去跳复杂的广场舞，去打麻将（适度），去社交。

多运动：运动能直接增加海马体的体积。

即使未来脑子里有了病变，你也能靠强大的“代偿能力”撑住，做那个满脑子斑却不痴呆的“超级老人”。

2、严防“共病”偷袭（为了避免脆弱型）

那20%的脆弱型患者告诉我们，血管健康太重要了！

控制三高：高血压、高血糖、高血脂，这些都会加重大脑的血管负担，让你变成“脆弱型”。

保护听力：听力损失也是大脑脆弱的加速器。

3、检查要“综合看”

现在的血液检测（如 p-tau217）非常火，被称为诊断 AD 的“瑞士军刀”。但论文也提醒我们，血液指标虽然好，但在某些情况下（比如你是脆弱型），单纯看血液指标可能会误判。

如果家里老人症状很重，但检查结果似乎“不重”，一定要建议医生排查一下有没有血管问题，或者其他类型的神经退行性疾病。

来源：Petersen RC, Zetterberg H. A Test of the Alzheimer Disease Framework-Did It Pass? JAMA Neurol. 2025 Dec 15. doi: 10.1001/jamaneurol.2025.4966. Epub ahead of print. PMID: 41396454.