南华附一耳鼻咽喉科完成高难度经口咽旁前间隙入咽后淋巴结切除术

湖南首例！

——南华附一耳鼻咽喉科成功完成高难度经口咽旁前间隙入路咽后淋巴结切除术，实现颅底转移灶“精准拆弹”

近日，南华大学附属第一医院耳鼻咽科在复杂颅底疾病治疗领域再次取得技术突破。科室团队成功为1名局部晚期喉癌伴颅底高危转移的患者，实施了湖南省首例“经口咽旁前间隙入路咽后淋巴结切除术”。该手术结合喉癌根治术，不仅完整切除了肿瘤，更实现了对颈内动脉的完美保护。这一成功案例再次印证了南华附一耳鼻咽喉科在复杂颅底肿瘤外科治疗领域已达国内先进行列。

患者李爷爷（化名）因声音嘶哑数月，且出现进行性呼吸困难20天，紧急入住南华大学附属第一医院耳鼻咽科。经活检及系统影像学检查，确诊为局部晚期喉癌。病情极为棘手，影像显示肿瘤已转移至颅底咽后淋巴结，且该转移灶与颅底咽旁段的颈内动脉紧密黏连。颈内动脉是大脑供血的主干道，术中一旦损伤，将导致致命性大出血或脑缺血，手术风险极高。

面对挑战，科室迅速组织病例讨论。刘志锋副主任医师团队向患者及家属详细解释了包括手术、放化疗在内的各种治疗方案及潜在风险。家属在充分知情后，表达了强烈的手术意愿。然而，传统经咽侧壁入路处理咽后转移淋巴结，存在操作空间狭小、对颈内动脉的保护局限等问题，术中损伤风险大且损伤后处理极为困难。

为最大限度降低风险、实现肿瘤根治，刘志锋副主任医师决定迎难而上，采用国内前沿的“经口咽旁前间隙咽后淋巴结切除术”。该入路通道能够更直接、更清晰地显露颅底咽旁段颈内动脉，为精细分离和颈内动脉黏连的淋巴结提供了更直接的视角和操作空间，但对主刀医生的解剖功底、内镜技术和术中应变能力提出了极限要求。

经过周密的术前准备，在麻醉科及手术室护理团队的通力配合下，在江青山主任指导下，刘志锋副主任医师为患者实施了“经口咽旁前间隙入路咽后淋巴结切除术+喉癌根治术+双侧颈部淋巴结清扫术”。术中，团队凭借精湛的技艺和默契的配合，在狭小的颅底空间内精细操作，不仅将黏连紧密的颅底转移淋巴结完整切除，更确保了颈内动脉血管壁的完整无损，成功规避了灾难性并发症。

术后，患者恢复顺利，在医护人员的精心治疗与护理下，已康复出院且无并发症发生。

本例高难度手术的成功完成，充分展现了该科在处理复杂头颈颅底肿瘤方面强大的综合实力、勇于探索的创新精神和以患者为中心的责任担当。“经口咽旁前间隙入路咽后淋巴结切除术”的成功应用，为湖南省内类似复杂、高危颅底咽旁区肿瘤的外科治疗开辟了新的路径，为更多以往被认为“无法手术”或“极高风险”的患者带来了新希望。

来源：南华大学附属第一医院 杨学敏

编辑：龙世君