《护士长来啦》带您读懂压疮预防与居家护理

皮肤作为人体最大的器官，承载着屏障保护的核心功能，其健康直接关系到卧床患者的生活质量与康复进程。无论是术后卧床的急性损伤，还是老年慢性的压力性损伤，压疮问题都容易给家庭带来沉重照护负担。由山东广播电视台制作的健康科普节目《护士长来啦》，特邀山东第一医科大学第一附属医院整形美容与创面修复外科/造口伤口护理门诊护士长、护理学硕士、国际造口治疗师张双双，从病理机制、临床分期、识别判断到科学护理，全面解读压疮预防的核心健康知识。

一、压疮是被严重低估的皮肤压力危机

压疮，医学上称为"压力性损伤"，是指皮肤或皮下组织因长期受压导致的局部损伤。张双双护士长强调："压疮不是简单的'皮肉伤'，而是由于毛细血管持续受压超过15分钟引发组织缺血坏死的严重问题，其发生与压力、剪切力密切相关。"剪切力往往比垂直压力更具破坏性——当患者半卧位下滑或翻身时皮肤与床单产生错位摩擦，皮下血管会被牵拉扭曲，造成深层组织缺血而表面皮肤看似完好。

根据全球指南，压疮按组织损伤深度分为1-4期，另包括不可分期与深部组织损伤两个阶段。从表皮发红的1期，到深达肌肉骨骼的4期，损伤可因持续受压在短时间内急剧加深。特别需要注意的是，皮肤表面完整的深部组织损伤往往表现为紫斑或血泡，提示深层组织已发生严重缺血，其危害不亚于开放性伤口。

二、识别压疮需关注从红斑到组织坏死的信号

及时识别压疮分期是干预的关键。1期表现为指压不变白的红斑，皮肤完整但局部缺血已发生；2期可见部分皮层缺损，出现粉红色创面或浆液性水泡，常被误认为烫伤；3期侵犯脂肪层，4期则深达筋膜、肌腱或骨骼。

临床上更隐蔽的是不可分期压疮，创面被黑痂或腐肉完全覆盖，无法判断实际深度；而深部组织损伤表现为完整的紫色或栗色皮肤，或出现血性水泡，提示深层组织已坏死。张双双提醒："居家卧床患者若发现骶尾部、足跟等骨突处出现紫斑或硬痂，即使不破溃也需立即减压，这往往是严重损伤的前兆。"

居家观察时，家属可用食指按压发红区域3秒，若抬起后红色不消退即为1期信号；若皮肤发暗、发紫或出现水疱，提示可能已进入深部组织损伤阶段，需立即就医处理，切忌自行挑破水泡或撕除黑痂。

三、高风险人群与好发部位

压疮高发于活动能力丧失的长期卧床人群，包括脑梗后遗症、脊髓损伤、术后恢复期患者。张双双指出："压疮不分城乡年龄，关键在于是否长期卧床且翻身不到位。"

好发部位分为两类：骨隆突处如骶尾、髋部、足跟、脚踝等承重骨突部位；医疗器械相关部位如鼻氧管压迫的鼻梁、约束带束缚的手腕、导尿管固定的腹股沟等。这些区域因持续受压或摩擦，在2-4小时内即可发生损伤。

一旦压疮进展至3-4期，创面可能深达骨膜，引发骨髓炎、败血症等严重并发症，不仅增加患者痛苦，更会使平均住院日延长15-20天，医疗费用增加数倍，严重者可危及生命。因此早期预防的经济学价值和医学价值同样重要。

四、居家护理的核心技术

压疮预防重于治疗，核心在于解除压力与剪切力。翻身技术需遵循"两小时原则"：每2小时翻身一次，消瘦或已出现红斑者需缩短间隔。翻身应采用30度侧卧位，避免90度直立侧卧造成髋部新压点，使用枕头维持体位并确保骨突处悬空。操作时需注意"托扶平移"技巧：一手托肩、一手托膝，将患者平行移动至床另一侧，避免拖拽产生摩擦；翻身后必须抚平身下床单与衣物褶皱，消除剪切力隐患。

足跟护理需做到"完全腾空"：用软枕或专业辅具垫高小腿，使足跟不与床面接触，压力均匀分散于小腿而非跟腱。体位管理需抚平衣物褶皱，减少翻身时的剪切力；平卧位时膝下垫枕预防足下垂，同时减轻骶尾部压力。条件允许时，可使用气垫床或减压床垫，但需注意充气不过度，保持手指下压1-2厘米的软硬度为宜。

营养支持同样关键。蛋白质摄入不足会导致皮肤弹性下降、修复能力减弱。卧床患者应保证每日每公斤体重1.2-1.5克蛋白质摄入，充足补充维生素C和锌元素，维持皮肤完整性。

对于失禁患者，需先排查腹泻原因，并使用造口护肤粉联合柔酸软膏建立隔离层，防止潮湿相关性皮肤损伤诱发压疮。清洁时选用弱酸性洗剂，避免碱性肥皂破坏皮肤屏障，清洗后完全擦干皮肤皱褶处，采用"蘸干"手法而非用力擦拭。

五、专业资源与减压辅具应用

居家护理可借助"互联网+护理服务"平台。张双双介绍，山东省质控中心联动的"九州优护"小程序可提供上门压疮护理服务，护士在操作同时会宣教居家护理技巧，目前虽为自费项目，但综合成本低于往返医院。

预防性使用多层软聚硅酮泡沫敷料可有效减压。将其贴于骶尾、足跟等骨突处，能分散局部压力，且可反复粘贴观察皮肤状况。选择时需注意材质顺应性与粘性，避免撕除时造成二次损伤。粘贴时应确保敷料中心对准骨突最高点，边缘平整无张力，至少72小时检查一次受压部位皮肤情况。

六、核心护理总结

张双双护士长总结："压疮管理的核心是预防意识与细节执行。家属需建立'皮肤是器官'的理念，定时翻身、正确摆放体位、保持皮肤清洁干燥；发现1期红斑或深部紫斑时立即干预，必要时寻求专业伤口护理门诊或上门护理服务。"无论是医院还是居家，科学的皮肤管理都能显著降低压疮发生率，守护卧床患者的生命质量与尊严。

本期节目嘉宾：张双双

山东第一医科大学第一附属医院

（山东省千佛山医院）

整形美容与创面修复外科-造口伤口护理门诊

一体化护理团队 护士长

护理学硕士研究生，国际造口治疗师

世界造口治疗师协会（WCET）

教育委员会委员

中华护理学会造口伤口失禁护理

专业委员会专家库成员

中国老年医学学会烧创伤分会委员

中国抗癌协会造口伤口整合护理专委会

常务委员

山东省护理学会造口伤口护理专业委员会

副主任委员

山东省护理会烧伤整形护理专业委员会委员

山东省研究型医院学会伤口造口失禁

护理专业委员会副主任委员