3月1日起，大批医院迎来严查

大数据提前锁定！

3月1日起：大批医院将被严查

1月23日，巴中市医保局印发了《巴中市医疗保障基金监管日常巡回查房制度》的通知（以下简称《通知》）。

将由市局基金监管科牵头，抽调大病保险合作第三方机构（中国人寿保险、人保财险）派驻人员，组建4个巡查小组，以“不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直插现场”的方式对全市5大片区开展滚动式巡查。

大数据分析成为此次巡查的“先锋官”，提前精准锁定养老人员、困难群众及康复理疗住院等重点人群，聚焦基层医疗卫生机构、血液透析中心、专科医院、医养结合机构等重点场所，严查冒名住院、虚假住院、挂床住院、分解住院、门诊转住院等欺诈骗保及违规使用基金行为。

值得一提的是，巡查小组现场发现的问题线索，须在72小时内移交辖区医保部门调查处理；重大案件则需上报巡查领导小组，必要时由市、县（区）两级成立联合调查组，依法从重打击。

该制度自2026年3月1日起施行，每轮巡查不超过1个月，每季度至少开展一轮，并可结合年度专项检查、线索核查同步推进。

毫无疑问，新一轮医保基金检查风暴已呼啸而至。除了巴中，近期多地医保局、卫健委、药监局联合组建专项检查组，大批医疗机构被严查。

多部门联合，

成立专项检查组！

1月25日，楚雄彝族自治州医保局公布了《购买第三方开展2026年医疗保障基金监管专项检查服务项目询价采购结果公告》，确认将由中国人民健康保险股份有限公司对统筹区内18家定点医疗机构、240家定点零售药店开展检查。

• 据悉，本次检查重点聚焦心内、骨科、血液等九大领域，严查虚假就医、超长住院、结队住院等骗保行为，同时核查肿瘤、口腔、内分泌领域违法违规使用基金情况，检查时段覆盖2025年度，必要时可追溯或延伸。

1月22日，云南省卫生健康委、省药监局、省财政厅组成的云南省医保基金管理突出问题专项整治工作调研第二组，深入寻甸县对医保行政部门及经办机构的履职情况、以及辖区内所有医药机构的自查自纠成效，展开了穿透式的实地调研与问责。

而1月26日这一天，枣阳市、上饶市、驻马店等地相继发布通知，公布了近期已组织检查组对大批基层卫生院、村卫生室、药店诊所展开突击检查。

• 湖北枣阳：专项检查组直插村卫生室，通过实地察看、台账核对、数据比对、药品盘点等形式，全面核查医疗服务真实性、诊疗行为规范性、耗材管理合规性、费用结算准确性，严查虚构服务、串换项目、过度用药等违规行为，并对医保即时结算系统运行、政策宣传公示情况逐一核验。

• 江西上饶：纪委监委联合医保部门成立的检查组，依托医保基金运行分析系统，通过大数据比对，迅速锁定某村卫生室“一患多方”套保的线索，并移交公安立案，实现了从数据预警到刑事打击的闭环。

• 河南驻马店：纪委监委联合县医保局、县卫健体委组成督察组，以 “四不两直” 方式下沉一线，聚焦医保领域突出问题开展专项检查。

可以看到，随着医保基金检查逐步深入，监管的“探照灯”已无死角照亮，从城市三甲到乡村卫生室，无一例外。

从三甲到基层：

2026年，医保基金检查“精准点穴“

2025年末召开的全国医疗保障工作会议，为2026年医保监管定下新基调：对患者自费率畸高且排名靠前的统筹地区和定点医疗机构，开展“点穴式”飞行检查。

“点穴式”飞检，核心在于“精准”。

• 一方面，地域与机构精准锁定——谁让患者自付比例畸高，谁就先被“点穴”；

• 另一方面，科室领域精准延伸，从心内、骨科、血液透析等传统高风险科室，拓展至肿瘤、麻醉、重症医学等更广范围。

与过去“撒网式”普查不同，如今的监管矛头直指那些严重损害患者“获得感”的违规行为。

更关键的是，从各方展现出来的信息可知，2026年的飞检将实现真正意义上的“全覆盖”：监管触角从三级医院一直延伸到社区卫生院、村卫生室、街头药店乃至养老院医务室，不留任何盲区。

这一转变传递出清晰信号：医保基金监管的目标，已从单纯的“防止跑冒滴漏”，升级为“切实减轻群众就医负担”与“守护基金安全”的双重使命。

中纪委近期（1月14‑26日）多次发文，将“医保基金管理”列为2026年重点整治领域，更是为这场风暴注入了更强的政治推力。

毫无疑问，对医疗行业的所有人来说，未来的竞争将不再是单纯的价格战或关系战，而是合规能力、数据透明度和风险防控体系的综合比拼。

毕竟，当“飞检”成为常态，合规已不是选择题，而是生存的必答题。

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