两会声音 | 朱伏茂：深化支付方式改革 优化异地就医结算

基本医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉的重要制度安排。近年来，我省持续深化医疗保障制度改革取得显著成效，但在政策落地过程中，存在少数环节衔接不畅等问题。省政协委员、江西省猎鹰烟花制造有限公司总经理朱伏茂就此带来了《关于深化医保支付方式改革，优化异地就医结算政策的提案》，为推动医疗保障事业高质量发展建言献策。

朱伏茂认为，当前DIP（按病种分值付费）支付标准与异地就医结算政策相互关联，影响了医疗资源的合理配置、分级诊疗制度的落实以及参保人员医疗保障权益，存在省内异地就医同病不同价、异地就医参保地与就医地政策不匹配等问题，影响群众就医体验。

针对上述问题，朱伏茂建议，在深化DIP支付改革方面构建引导分级诊疗的精准支付机制。一是扩大基层病种范围，在部分设区市已明确基层病种的基础上，全省统一确定目录，对基层病种实行统筹区内不同等级医疗机构同病同价同付；二是对病情稳定、诊疗路径清晰的非基层病种，适度缩小不同级别医疗机构分值差距，弱化虹吸效应；三是依托全省医保信息平台，监测患者就医流向和费用结构，动态调整DIP分组、分值及系数，贴合临床实际和基金绩效目标。

在优化异地就医结算方面，朱伏茂提出，要着力破解执行错位问题。他认为，短期来看，在保持“省内无异地”便捷结算基础上，可按参保地起付线、支付比例等执行结算；条件成熟后，标准化各统筹区普惠性特色政策，为省级统筹打下基础。长期来看，可依托全省统一医保信息平台，升级开发相应的结算模块，根据参保人所属统筹区，自动调用参保地医保结算标准完成计算，实现异地就医“一站式”精准结算，从技术层面解决执行错位问题。

朱伏茂表示，解决DIP支付与异地就医结算衔接问题，是推动相关管理措施从粗放向精细、从分散向协同转型的关键。这将助力我省医保改革从便捷结算迈向精准保障、公平可及的新阶段，让医保红利更加公平地惠及广大城乡居民。

来源：本报消息

撰稿/摄影：本报全媒体记者贾明

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