中盖项目引领“指挥长负责制”：从松散帮扶到责任捆绑的县域医疗变革

阜外华中心血管病医院 河南省基层高血压管理指导中心 刘荣梅

渑池县人民医院 张志侠

渑池县中医院 姚鲜平 王霞 郭丽青

一项由国际基金会与中国政府合作的试点工程，正通过创新的责任绑定机制，重塑着河南一个县的慢病管理生态。在河南省渑池县，一场由中盖项目引领的医疗体系改革正在悄然改变县域慢性病管理模式。渑池县中医院借助这一项目，创造性地建立了“指挥长负责制”。2025年最新数据显示，在该制度实施三年后，渑池县糖尿病患者次均费用下降8.35%，高血压患者次均费用下降5.28%，而乡镇卫生院中医技术服务已实现全覆盖。

困局：帮扶为何“落不了地”？

过去的基层帮扶常常流于形式：“专家下乡，带教不系统，责任难落实。一场讲座讲完就走，乡医学到的技术用不起来，群众还是得往县城跑。”这种“松散帮扶”模式导致优质医疗资源难以真正下沉。县级医院与乡镇卫生院之间缺乏有效联动机制，慢性病管理存在明显断点。高血压、糖尿病等慢病患者往往在病情加重时才到县级医院就诊，而基层医疗机构因能力不足，无法承担起日常管理和早期干预的责任，形成“县级忙救治，基层难管理”的错位局面。

破局：“一科包一乡”的责任绑定

中盖项目落地渑池，作为县域中医药特色医疗龙头和医共体核心牵头单位，渑池县中医院扛起了项目实施重任，并创造性地建立了“指挥长负责制”。这一制度的核心在于将责任具体化、网格化：由业务副院长担任总指挥长，各科骨干分包乡镇，形成“一科包一乡、一人管一片”的网格化责任体系。具体而言，每个乡镇卫生院都配备了一名高血压专家和一名糖尿病专家作为慢病指挥长，全面指导该乡镇的慢病管理工作。三年间，指挥长团队累计下乡900余次，开展教学查房307例，教学讲座144场，实现“乡医抬头可见专家，低头就能学技术”。

实施：责任捆绑下的服务贯通

如今，通过指挥长负责制下的绿色转诊通道，乡医可一键预约县级床位与检查，患者到院即入住、即诊疗。2025年1-11月，渑池县中医院接收重点疾病住院患者同比增长12%，其中糖尿病住院患者增长23.6%。这一机制改变了以往“断点服务”的局面，初步构建起“基层首诊、双向转诊、急慢分治”的县域医疗服务闭环。

赋能：从单向输送到双向成长

“指挥长负责制”不仅仅是专家下乡，更是人才培养模式的革新。渑池县中医院打破了“专家下乡讲课、乡医被动听讲”的传统模式，构建起“专家下沉带教+乡医上来进修”的双向培养机制。在危重症急诊急救培训中，该院组织了两期重点疾病危重症院前急救能力提升培训，全县15所乡镇卫生院206人参训。培训内容涵盖高血压急症处理、糖尿病院前急救、心肺复苏术等，采用“理论+实操”模式。中医适宜技术推广同样成效显著。通过“理论+实操+考核”模式，颈源性高血压针灸、艾灸、推拿、糖尿病中药足浴、降糖贴等12项中医适宜技术在乡镇卫生院得到普及。截至目前，全县15所乡镇卫生院已有195人次接受培训，考核通过率与复训覆盖率均达100%，真正实现了技术“学得会、带得走、用得上”。

突破：云端协同打破信息孤岛

在资源共享方面，“指挥长负责制”也带来了突破性进展。以往基层检查、县级诊断难以实现，群众为一张报告往返奔波的情况时有发生。借助项目搭建的远程医疗平台，渑池县中医院实现了“基层检查、县级诊断”的云端协同模式。2025年1-11月，该院完成远程心电诊断1984例、影像诊断7656例，分别同比增长10%和7.3%。这不仅减少了患者重复检查与奔波，也提升了基层的诊断准确率与服务可信度。

随着“指挥长负责制”的深化，渑池县中医院计划进一步扩大专家团队规模，将更多病种纳入管理范围。从松散帮扶到责任捆绑，从资源下沉到服务闭环，渑池县的实践为县域慢病管理提供了一种可复制、可持续的新模式。随着这一模式不断成熟，更多县域居民将受益于这一医疗改革成果。