92.5万人次患者家属缓解“陪护焦虑”，“上海模式”的经验是什么

为积极应对人口老龄化，切实减轻患者家庭陪护负担，深切回应健康中国“共建共享、全民健康”的战略主题，市卫生健康委在三级医疗机构率先开展“免陪照护服务”试点工作。该服务由专业医疗护理员为住院患者提供24小时全程生活照护，逐步建立新型的照护模式，显著提升了护理服务的专业化、规范化和人性化水平。通过加强指导调度、制定服务规范、强化服务监管、推进医疗护理员队伍建设等措施，确保免陪照护服务实现同质化、可持续发展。这一改革实践不仅有效改善了患者就医体验，更探索出一条依托医疗机构专业化服务破解“陪护难”问题的新路径，为超大城市深化医养结合、提升民生福祉提供了重要实践范例。

视觉中国

习近平总书记强调，人民健康是社会主义现代化的重要标志。在“以人民为中心”的发展思想、“健康中国”战略以及国家关于深化医疗卫生体制改革、积极应对人口老龄化等一系列重要部署的指引下，上海持续努力探索改善患者就医体验的创新举措。为破解长期困扰患者家庭和医疗机构的照护难题，市卫生健康委在三级医疗机构率先开展“免陪照护服务”试点工作，并取得了一定成效。自2025年3月启动试点以来，免陪照护服务已覆盖57家医院的1313个病区，开放服务床位47037张，累计服务患者达92.5万人次，患者整体满意度较高，切实减轻了患者家属的照护负担。

针对“老难题”寻求“新解法”

上海是全国最早进入人口老龄化且老龄化程度最深的城市。截至2024年底，全市60岁及以上老年户籍人口达577.62万人，占比高达37.6%。而老年人群往往多病共存、疾病谱系复杂、失能风险较高。且随着老龄化、少子化等问题凸显，照护问题成为老百姓的“急难愁盼”问题，社会对专业化、规范化医疗照护服务的需求急剧扩大。然而，传统家庭照护模式与市场化护工陪护模式均面临严峻挑战。一方面，“421”家庭结构普遍化，加之人员跨省市流动、异地就医等情况增多，家庭照护力量薄弱等问题突出，患者家属往往面临“一人住院，全家奔波”的“系统困境”、“工作与尽孝无法兼顾”的“时间困境”以及“想陪陪不好”的“专业困境”。另一方面，患者自聘护工存在市场价格混乱、服务质量参差不齐、专业素养不足、管理缺位等问题，既影响患者安全与就医体验，也给医院管理带来诸多难题。

为破解这一照护“老难题”，上海市自2022年起在部分医疗机构探索，并于2025年3月率先在三级医疗机构试点“免陪照护服务”。“免陪照护服务”主要是指患者住院期间，在患者或其家属知情同意且自愿选择的基础上，根据患者病情和生活自理能力等，由医疗护理员或护士提供的生活照护服务。该模式通过医疗机构提供规范、专业、安全的全程照护服务，既可减轻家庭照护负担，又能显著提升患者的住院体验和医疗质量安全，正逐渐成为医疗服务体系的重要补充。免陪照护服务的推广，解决的不仅是“陪护”的具体问题，更是应对人口结构挑战、完善社会治理的前瞻性举措。

突破瓶颈壁垒，打造“上海模式”

（一）破局：直面改革难点，寻求利益平衡点

免陪照护服务改革推进过程中，直面“患者家属信任关”“护理员职业认同关”及“医院管理成本关”三大挑战，力求兼顾医院、患者、护理员管理公司及医疗护理员等多方利益。对医院而言，通过将陪护服务纳入规范管理，减轻了无序陪护带来的管理压力和安全风险，提升了病区环境与护理同质化水平；对患者而言，获得了价格透明、标准统一、专业可靠的生活照护服务，从根本上摆脱了寻找和管理护工的困扰，减轻了家庭的经济与人力负担，实现了“放心托付”；对医疗护理员而言，通过鼓励医疗机构及公司共同关心关爱护理员、打通职业发展通道、提高待遇保障等措施，提升了其职业稳定性和归属感，增强了职业荣誉感；对护理员管理公司而言，通过明确用人管理职责、与医院商定责权分担机制等，提升了管理效能。

（二）布局：加强政策支持，明确目标指引

作为人口老龄化程度高、医疗需求集中的超大城市，本市较早开始探索医疗护理服务新模式。在市委主要领导亲自调研推动下，全市卫生健康系统将免陪照护服务改革作为破解“一人住院、全家受累”民生难题的关键举措，系统谋划、全面推进。在此基础上，结合国家2019年《关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知》、2025年《医院免陪照护服务试点工作方案》等通知要求，强化顶层设计和部门协同，制定了清晰的“三步走”战略蓝图。短期目标：全市二级公立医院开展免陪照护服务比例达到100%，初步建立医疗护理员职业培训体系，医疗护理员实现100%经培训持证上岗。中期目标：逐步覆盖各级各类公立医疗机构，建立规范服务体系，健全运行和保障机制，形成“医院主体、行业自律、政府指导、社会监督”的医疗护理员队伍管理模式。远期目标：全市医院均可以提供免陪照护服务，建成权责清晰、保障适度、可持续发展的医院免陪照护服务体系，医疗护理员培养、使用、评价、激励机制进一步健全，打造一支人才储备充足、专业素养过硬、收入水平合理、职业受人尊重的医疗护理员队伍。

（三）夯基：健全工作机制，制定规范标准

市领导定期研商，市卫健委组建工作专班，成立专家指导组，深化部门联动，健全工作制度，加强调研指导与经验推广，促进免陪照护服务试点工作开展。

医院主体、公司联动。明确医疗机构为免陪照护服务的责任主体，打破科室壁垒，整合护理、医务、财务、后勤等多部门力量，形成合力，使得服务管理、人员培训、质量控制、薪酬分配等均有章可循、有据可依。压实院内管理责任，照护质量与科室“成绩单”直接挂钩，确保服务水准和内涵落到实处。同时，充分调动公司在医疗护理员招聘、培训、管理等方面的积极性。通过联动管理，使专业照护不再是医院的“附加项”，而是医疗质量与患者安全的有机组成部分。

试点先行、精准扩面。采取“1+X”病区推广策略，优先选择患者生活自理能力低、对陪护服务需求较大的病区，优先满足特级、一级护理的住院患者。按照“试点先行、逐步推开”原则，成熟一个、开放一个，逐步提高免陪照护服务病区的比例。同时，在全市三级医疗机构部分科室开展免陪照护服务的基础上，率先选取中山医院、仁济医院、市第一人民医院、市第六人民医院、复旦大学附属肿瘤医院、同仁医院6家医院开展全院免陪照护试点。

规范引领、统一标准。市卫生健康委会同市医保局进一步制定管理规范，标准化服务收费，指导医疗机构建立权责清晰、架构完善、机制顺畅的免陪照护服务制度体系。市护理学会在全国率先制定了《免陪照护服务基本规范》团体标准，涵盖五个类别85个护理服务项目。同时，制定《医疗护理员工作任务清单》，清晰界定医疗护理员核心职责与日常任务范畴，细化了25项照护服务具体工作内容，有效提升免陪照护服务规范化和同质化水平。

（四）赋能：强化院内管理，推进体系革新

开展院企联动培训。医疗机构加强与护理员管理公司联动，建立健全医疗护理员培训制度，定期开展基本技能、院感防范及职业道德等培训。同时，结合临床科室业务特点，定期开展具有专科特征的患者生活照顾与康复技能培训。通过“通用+专科”相结合的培训体系，持续提升护理员专业技能与人文素养。

推进服务模式革新。改变传统松散管理模式及24小时工作制照护，逐步过渡到职业化队伍建设。将护理员纳入病区专业照护小组，实行班组制管理，与护士一体化排班，使其真正融入整体护理团队。同时积极探索建立护理员队伍的绩效考核体系，实现工资薪酬与工作难度、技能等级以及服务满意度挂钩。

加强信息系统建设。搭建医疗护理员信息管理平台，并鼓励各医疗机构积极探索信息化管理途径。通过统一的免陪照护管理系统，实现服务全流程信息化、规范化、可追溯。

（五）可持续：加强队伍建设，促进职业发展

拓展人才来源。通过“东西部协作”定点招录、“工学合一”校企合作、在职学历提升等多种渠道，解决源头供给脱节和试点经验碎片化问题，壮大并优化医疗护理员人才储备。市卫生健康委会同市人社局推动从云南等沪外省市招录职业院校毕业生到本市入职医疗护理员项目，拓展人才来源。市护理学会、市卫生人才交流中心组织本市设有医疗护理相关专业院校与医疗机构对接就业需求，搭建院校与机构交流平台，引导职业院校毕业生入职医疗护理行业。上海市开放大学探索与医疗机构合作，开展工学融合项目，每年从全国40余所高职院校引进专科护理毕业生来沪就业，在岗期间可同步攻读本科学历。此外，护理员管理公司积极拓展招募渠道，通过校企合作、地区帮扶、自主培养等方式壮大医疗护理员队伍。

畅通职业通道。通过标准化培养与评价体系建设，构建一支专业化、规范化的医疗护理员队伍。建立全市统一的职业技能等级认定制度，启动全市统一的职业技能等级认定工作，并探索行业证书与职业技能等级证书的衔接机制，实现技能与薪酬挂钩，让职业发展“有阶梯、有前景”。

提升职业认同。举办市级医疗护理员职业技能竞赛，以赛促学、以赛提能；鼓励公司积极探索员工制管理，推行弹性参保政策。同时，推动将医疗护理员纳入本市职业技能提升补贴目录，在培养引进、落户、住房保障、健康体检和权益维护等方面加大保障力度。鼓励医疗机构、护理员管理公司共同关心关爱护理员，积极解决医疗护理员休息、住宿等后顾之忧，让护理员工作有尊严、有保障、有温度。

试点成效显著，为全国提供示范价值

（一）服务规模逐步扩大

目前，全市已有57家医疗机构开展免陪照护服务，实现240个重症病区全覆盖，并逐步扩展至神经内科、老年科、骨科、泌尿外科等1073个普通病区。中山医院、仁济医院等17家市级医院已实现全院覆盖。

（二）服务水平显著提升

服务透明化。医疗机构主动公示免陪照护服务项目、流程、范围和收费标准，并纳入每日收费清单。公开、透明的收费让患者及家属“看得清、付得明”。

照护专业化。试点政策激发了医疗机构、护理员管理公司和护理员的积极性。规范化、标准化的管理体系确保了服务的同质化与高质量。医疗护理员均经培训并持证上岗，服务内容涵盖生活照护、基础照护、临床照护、功能锻炼和心理社会支持，服务更加规范、精细、人性化，服务品质显著提升。如，肺科医院护理员与护士形成固定照护小组，并参与病区护士交接班；市六医院护理员在护士指导下，根据患者康复计划，为患者进行康复锻炼，实现生活照护与康复支持的有效衔接，显著扩展了专业照护服务的覆盖面与质量水平。

模式人性化。如，瑞金医院创新推出“1+X”（“1”为日常服务，“X”为专项服务）的楼宇服务模式，以工作量为导向优化人力配置，用工效率较之前提升4%。上海市精神卫生中心、肿瘤医院等将功能锻炼、心理支持等内容纳入常规服务，显著提升照护品质。

（三）照护压力有效缓解

免陪照护服务实现了“家属不用陪、患者有人管”，为患者和家属带来了双重解脱。对患者而言，不再因拖累家属而感到内疚与不安，也避免了让亲人协助隐私部位护理时的尴尬，维护了尊严和体面。对家属而言，摆脱了因陪护产生的体力与精力透支，并有效减轻了不懂护理知识、担心操作不当等“专业焦虑”。随着我市免陪照护的开展，目前已为92.5万人次患者家属减少了照护时间和因陪护产生的非医疗费用支出，提升了就医体验和幸福感。

（四）职业队伍不断优化

专业储备增强。本市以职业发展为导向，持续完善医疗护理员培训评价、招录管理与晋升机制。目前全市已依托7家专业机构开展培养，持证在岗人员1.7万人，形成稳定服务于临床的专业力量。

发展通道畅通。市护理学会作为发证机构持续履行培训评价职能，为服务质量的提升提供了制度保障；并积极推进医疗护理员职业技能等级（五/四/三级）认定工作，为医疗护理员构建起清晰的职业发展通道。

队伍结构优化。各医疗机构积极探索建立专业、稳定医疗护理员人才队伍的创新途径。如，同仁医院试点“员工制”管理，吸引持有护士执业资格证书的“00后”毕业生加入医疗护理员队伍；市第七人民医院引入世界技能大赛健康照护项目年轻人才加入护理员队伍，推动了队伍结构年轻化、专业化。

（五）职业生态逐步构建

试点医疗机构通过优化薪酬分配体系、强化绩效激励、改善工作与休息条件等措施，切实提升岗位的福利待遇水平，增强了医疗护理员职业归属感。目前，全市45%的免陪照护医疗护理员已实现院外住宿，市一医院等为护理员提供温馨舒适的休息场所；曙光医院等开展了医疗护理员评优表彰活动，增强职业荣誉感，逐步形成“引得进、留得住、发展好”的职业生态。

本市免陪照护响应“积极应对人口老龄化”国家战略，缓解“家庭照护缺位、专业照护不足”的社会矛盾，通过服务模式、管理机制、人才培养等方面的具体实践，以“医院主体、行业自律、政府指导、社会监督”为核心要素，探索出“标准化服务、专业化队伍、系统化保障、信息化支撑”的创新模式，体现了“政策协同、标准引领、数字赋能”的特色。该模式为破解“一人住院、全家陪护”全国性难题、积极应对人口老龄化提供了可复制、可推广、可扩展的“上海方案”。

展望未来：深化改革、温暖前行

免陪照护服务不仅是医疗模式的创新突破，更是“以人民健康为中心”理念的生动实践。它精准回应了百姓在照护上的揪心事、烦心事，将家庭独自承担的压力，转化为专业、可靠的社会化服务，推动医疗真正走向“以人为中心”，让健康优先战略落到实处。

上海老年人口多、照护需求大，专业化服务已成迫切期待。免陪照护正逐步成为医疗体系不可或缺的一环，年服务规模逐渐增大，医疗护理员就业需求也日益旺盛，既温暖民生，也能激活市场，前景广阔。

下一步，将持续拓展服务覆盖面，延伸服务链条，打造连续照护体系；深化服务内涵，加强智慧赋能与人员培训；优化政策环境，让这一模式更可持续、更有温度。这项充满温度的实践，不仅能为市民带来更安心、更体面的就医体验，也将为健康中国建设贡献一份扎实的“上海答卷”。

【专家点评】以制度创新回应照护需求 以专业力量促进人民健康

■ 邢唯杰

破解住院陪护难题，是我国在积极应对人口老龄化背景下面临的现实考题，也是衡量一座城市医疗温度与治理智慧的重要标志。上海市创新推进免陪照护服务改革，通过制度化、专业化、系统化的服务供给，探索出一条以专业照护替代家庭陪护的新路径，不仅切实回应了患者家庭“一人生病、全家受累”的民生痛点，也有效纾解了医疗机构人力资源紧张与管理压力，更推动了护理体系的结构化升级。

于患者家庭而言，免陪照护改革直击老龄化社会下的切实痛点。家属受限于时间、精力和专业能力，在工作、家庭与陪护责任之间难以平衡，身心负担和经济压力同步加重。自聘护工虽然能在一定程度上分担照护任务，但服务水平参差不齐且缺乏有效监管，既影响患者安全与就医体验，也可能因照护不当延缓康复进程。上海以免陪护理模式为突破口，将陪护服务整体纳入医疗管理框架，通过规范化培训和制度化管理，确保医疗护理员提供专业、安全、标准的照护服务。这一模式不仅缓解了家庭的照护压力与经济负担，更通过标准化、专业化的照护支持，对患者康复进程与健康结局产生积极影响。

于医疗机构而言，免陪照护服务改革破解了有限人力资源下提升照护质量的系统挑战。传统模式下，自聘护工陪护质量不稳定，既存在护理安全隐患，也容易造成患者将照护不满归咎于医院，降低对就医体验的评价。同时，护士也需分散精力协调陪护事务，进一步加剧了护理人力紧张。改革将陪护服务纳入医院统一管理体系，通过明确职责、统一标准与规范培训，使医疗护理员成为医疗服务体系的有效成员。护理员承担生活照护与部分基础护理工作，护士则更专注于病情评估、护理决策与专业操作。这一创新体系明确了责任主体，优化了资源配置，不仅提升了服务效率与安全质量，更通过提供稳定、专业的照护体验，增强了患者对医院的信任。

对护理本身而言，这场改革远不止是“增加人手”，更是推动护理体系结构化调整的机遇。改革将护理员从零散雇佣纳入护理统一管理体系，通过规范化培训和职业路径设计，使其成为稳定、有归属感的职业化队伍。与此同时，护士得以从繁琐事务中解放，真正回归“护理专业价值”。这一分工协作，构建起“医疗护理员-助理护士-注册护士-专科护士”的护理职业阶梯，既在当下有效缓解了临床护士短缺，也为护理教育带来新的发展方向——各级院校可相应优化课程体系，加强团队协作、分层带教等能力培养，从而为健康照护体系储备结构合理、专业扎实的人才梯队。

这项改革的核心价值，在于将“人”放在健康服务的中心——它关注患者的安全与尊严，体谅家庭的负担与焦虑，也珍视每一位照护人员的专业价值与发展空间。免陪照护服务改革在上海的创新探索与实践，不仅为超大城市应对老龄化社会提供了可复制、可推广的实践样本，更以扎实行动诠释了“以人民为中心”的发展理念。

（作者为复旦大学护理学院副教授）