江苏
“2023年，我因为喉癌进行了全喉切除手术，2024年植入了发音管。植入后感觉很好，日常基本的沟通不成问题。”在南京鼓楼医院“重启新‘声’——全喉切除术后言语功能康复沙龙”现场，赵先生向大家分享了自己植入发音管后的感受。1月28日，这场专为喉癌患者举办的康复沙龙开幕，南京鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科团队通过科学指导、经验分享等形式，帮助全喉切除术后患者重获交流能力，让他们在对抗病魔的道路上不再孤单。
长期大量吸烟要当心，35岁男子“烟龄”20年患上喉癌
作为呼吸系统与消化系统常见的恶性肿瘤，喉癌与下咽癌严重威胁着人类健康。南京鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科执行主任钱晓云介绍，喉癌与下咽癌致病因素高度相似，“最主要的致病因素就是烟和酒，尤其是长期大量吸烟，是诱发喉癌的核心危险因素。”钱晓云强调，此外，乳头状瘤病毒感染、环境污染物暴露、内分泌紊乱等也可能增加患病风险，而有肿瘤家族史的人群更需提高警惕。
其实，喉癌并非老年人的“专属”，临床诊疗中，也有年轻喉癌患者。钱晓云指出，肿瘤的发生是基因与环境共同作用的结果，有肿瘤易感基因的人群若长期接触烟草等致癌物，患病风险会大幅增加。“我遇到过最年轻的喉癌患者只有35岁。”钱晓云表示，这位患者从十几岁就开始吸烟，每天吸烟量达到1-2包，烟龄长达20年。据悉，患者就诊时声音嘶哑症状持续了很久，经检查发现，其喉部及下咽区域已广泛受累，肿瘤范围极大，多家医院会诊后均建议进行全喉切除手术。
“对于35岁的年轻人来说，全喉切除意味着永远失去自然发音能力，生活质量会受到严重影响。”考虑到患者的年龄和生活需求，南京鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科团队为其制定了新辅助治疗方案。经过3-4个疗程的化疗联合免疫治疗后，患者的肿瘤显著缩小，为保留喉功能创造了宝贵机会。随后，团队为其实施了功能性喉保留手术，术后辅以放疗巩固疗效。“如今，患者已完成全部治疗一年多，恢复情况良好，成功保留了发音功能。”钱晓云欣慰地说。
别把“预警信号”当上火，喉癌症状早识别
“声音嘶哑、咽喉疼痛、吞咽异物感……这些看似常见的症状，可能是喉癌发出的预警信号。”南京鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师沈晓辉强调，很多人容易将喉癌的早期症状与“上火”“慢性咽炎”混淆，从而延误了最佳治疗时机。
沈晓辉告诉现代快报记者，声音嘶哑是喉癌最具特征性的表现，尤其是持续超过两周且逐渐加重的声音嘶哑，必须引起高度重视。其次是咽喉部的不适感，包括无明确原因的咽痛、吞咽时的异物感或堵塞感，部分患者还可能出现颈部淋巴结肿大，摸到无痛性的硬结包块。随着病情的进展，患者还可能出现呼吸困难、痰中带血等症状，此时往往已发展至中晚期。
那么，如何区分喉癌引起的声音嘶哑与普通“上火”导致的咽喉炎呢？沈晓辉给出了四个判断标准：一是持续时间，普通上火引起的声音嘶哑通常在1-2周内会自行缓解，而喉癌导致的嘶哑会持续超过两周且逐渐加重；二是症状变化，上火引起的不适多为阶段性，而喉癌患者的声音嘶哑会越来越严重，讲话也会变得越来越费力；三是伴随症状，喉癌患者可能伴随颈部包块、呼吸困难、吞咽困难等症状，而普通上火一般不会出现这些表现；四是诱发因素，若声音嘶哑与长期吸烟、饮酒、咽喉反流等高危因素相关，更需警惕喉癌的可能。
多学科诊疗+康复支持，让患者“活得好”更“活得有质量”
对于喉癌患者而言，治疗的目标不仅是战胜肿瘤，更要保留生活质量。南京鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科构建了从早期筛查、综合治疗到术后康复的全流程诊疗体系，为患者提供全方位保障。
钱晓云介绍，医院的核心优势体现在三个方面：一是早期筛查与微创治疗，通过常规喉镜检查发现早期肿瘤后，采用功能性微创手术，最大限度保留患者的呼吸、发音和吞咽功能，避免全喉切除；二是多学科协作诊疗，集结耳鼻喉头颈外科、肿瘤科、放射科、病理科等多学科专家，为中晚期患者制定个性化治疗方案，通过新辅助化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合手段，让部分原本需要全喉切除的患者获得喉功能保留的机会；三是术后康复支持，针对全喉切除患者，提供多样化的言语功能康复方案，帮助患者重获交流能力。
“全喉切除后，患者并非只能沉默度日。”沈晓辉介绍，目前临床上有多种辅助发音方式，其中最推荐的是发音管植入术。这种方法通过在气道与食管间植入单向阀门装置，利用食管黏膜振动产生声音，发音效果最自然、音量最大，且学习周期短，术后两三天即可说简单句子，正常使用年限约为一年，门诊几分钟即可完成更换。此外，电子喉、食管发音等方式也可作为补充，医生会根据患者的身体状况和需求进行个性化推荐。
通讯员 王娟 朱珠 现代快报/现代+记者 张宇
（通讯员供图）
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