肝硬化腹水“五要五不要”救命指南来了

肝脏好比我们身体里一座默默无闻的化工厂，夜以继日地调节能量、合成营养、分解毒素、制造蛋白质……当这座工厂受损、继而引发肝硬化，造成整座工厂瘫痪时，身体各系统会受到严重影响，人会变得面黄肌瘦、腹胀如鼓。然而，肝硬化并非人生终点，而是一个需要开启“精致生活”的起点。尤其是肝硬化出现腹水时，与疾病的斗争，主战场不在医院，而在每一天的饮食、休息和情绪中。

别以为盐吃得很少，食物中有大量“隐形盐”

肝硬化腹水是肝硬化进入失代偿期的一种表现。此时，腹腔内的器官会因腹水聚集而受到压迫，进而出现腹痛、不适，这种疼痛会随腹水量增加而加重。肝硬化腹水的治疗往往是一个缓慢过程，尤其对顽固性腹水，目前除了肝脏移植，没有根治性治疗措施。因此，已出现腹水的肝硬化患者，除了积极治疗，还要有与腹水“和平共处”的思想意识，遵循“五要五不要”的生活习惯。

首先说说“五要”，这类患者要认真掌握盐、蛋白质等的摄入平衡，好比“生活中的化学家”。

要保持低盐饮食。

盐是我们饮食中必不可少的调味品，但为了控制腹水和水肿，每日盐分摄入量应控制在2至4克，约一个啤酒瓶盖铺平的量。

要注意，每日2至4克不仅仅是指饮食中加的食盐，大量食物含有大家不注意的“隐形盐”，例如咸菜、腊肉、香肠、罐头、豆瓣酱、咸蛋等腌制类食品，以及酱油、味精等调味品。当出现顽固性腹水时，更应在生活中坚持“无盐饮食”，最好保持每日摄入钠不超过500毫克。

为增加食物咸味、且不增加钠盐使用，可在烹饪时使用量勺，控制食盐用量，并在菜肴出锅前再撒盐，或多用醋、糖、葱、姜、蒜等调味，增进食物风味。

要调整蛋白质摄入。

作为人体必需营养物质之一，蛋白质摄入可促进受损肝细胞修复，还能协助维持血浆胶体渗透压，这对肝硬化腹水的患者而言是极重要的。但是，蛋白质摄入会在一定程度上增加患者肝脏的负担。因此，应根据肝硬化腹水具体情况调整蛋白质摄入量。

在无肝性脑病时，应保证充足优质蛋白摄入，以促进肝细胞修复和防止肌肉减少。鱼肉、虾、鸡胸肉、鸡蛋、牛奶、豆腐等，都是优质蛋白质来源。

当处于轻度腹水阶段时，应按每公斤体重每天1.0至1.2克让患者摄入蛋白质。而当出现顽固性腹水或肝功能严重损伤时，应严格限制蛋白质摄入，在医生指导下进食易消化的高质量蛋白质或改用植物蛋白。

要注意水分管理。

适当水分摄入有助维持肝硬化腹水患者的身体代谢，但过多水分摄入会导致体内水钠潴留、加重腹水情况。因此，当处于轻度腹水阶段时，将每日水分摄入量控制在1500毫升左右。当处于重度腹水或伴明显水肿时，应避免每日水分摄入量超过1000毫升。

此外，应避免饮用含糖饮料和咖啡因饮料，因为这些饮品也可能导致水分滞留，加重肝硬化腹水状况。

要做好动静结合。

卧床休息时，流经肝脏的血液流量会增加，有助于减轻门静脉压力，一定程度上有利于肝细胞的修复和腹水的吸收。建议每日保证8至10小时的睡眠。

运动有助改善血液循环和新陈代谢，改善肝脏血液供应，还可以增强肌肉力量和心肺功能，改善体质。但要注意的是，过度运动会增加肝脏负担。高强度运动、提重物，会增加腹内压力，可能诱发食管胃底静脉破裂出血。因此，推荐患者选择散步、太极等舒缓运动。

要监测病情变化。

每日称体重：清晨、空腹、排空大小便后，穿同样的衣服测量，体重加速增加是腹水增多的信号。

观察大小便：注意大便颜色，如果出现柏油样黑便或便血，提示有消化道出血。观察小便颜色，如果颜色变深，提示血液胆红素异常，肝功能有恶化可能；尿量也是判断利尿剂效果和肾功能的重要依据，尿量明显减少，应及时就医。

观察症状：有无新出现的腹痛、发热，警惕自发性细菌性腹膜炎的发生；观察有无性格行为改变，出现嗜睡、胡言乱语，警惕肝性脑病。出现以上异常，都应及时就医。

一块饼干、一次生气都可能大动“肝”戈

对这类患者，生活中的“五不要”同样性命攸关。

不要进食粗糙坚硬的食物。

肝硬化腹水主要由于门静脉高压、低蛋白血症和肾脏水钠潴留引起，而门静脉高压会导致食管和胃底静脉血管曲张、变薄，像吹胀的气球。如果食用了粗糙、坚硬的食物，这类食物在通过食管、胃底时，一旦划破曲张的血管会引发致命大出血。因此，这类患者要避免进食油炸食品、坚果、硬饼干、苹果块、粗纤维多的蔬菜（如芹菜、韭菜），可进食软饭、烂面条、粥、蒸蛋等软食，并细嚼慢咽。

不要吸烟饮酒。

吸烟与饮酒是肝硬化患者应严格避免的两大危险因素，它们不仅会导致肝脏负担加重，从而导致病情进一步发展，还会导致患者腹水状况加重。

不要抓挠皮肤。

肝硬化可能导致黄疸和胆盐沉积，引发皮肤瘙痒。不要直接用指甲抓挠皮肤，引起皮肤破溃。而肝硬化腹水患者往往免疫力低下，破溃的皮肤容易引发继发感染，加重病情。因此，要勤剪指甲，避免抓破皮肤；衣着以宽松、柔软、吸汗的棉质衣物为佳。如果皮肤瘙痒，可用温水擦浴，涂抹保湿霜，减轻瘙痒感。

不要滥用药物。

很多药物（包括某些感冒药、止痛药、抗生素）都需要经肝脏代谢，滥用会加重肝损。用药要经医生同意。此外，镇静安眠类药物可能诱发肝性脑病，也要慎用。

不要负面情绪。

肝硬化是慢性病，病程迁延，尤其是肝硬化腹水者容易产生焦虑、抑郁情绪。长期如此，会使身体持续分泌压力激素（如皮质醇）和炎性因子，加剧全身及肝脏炎症反应，加速肝脏纤维化。同时，压力也会抑制免疫系统，免疫功能下降，更容易发生感染，加重病情。情绪问题还会导致失眠、食欲不振，不仅伤肝，还伤及整体健康。

（作者为上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科护士长）