济宁：“五维协同”推动长期护理保险制度惠民生见实效

齐鲁网·闪电新闻1月27日讯 2025年以来，济宁市医保局紧紧围绕“扩面、提质、增效”目标，以制度建设为基础、以精准管理为核心、以服务下沉为重点，通过“五维协同”发力，全面优化长护险经办服务链条，推动政策红利持续释放。全市长护险2023年底实现全覆盖，参保人数达788.83万人，截至2025年12月累计服务失能人员6.1万人，累计基金支出6.25亿元。基金运行平稳高效，城乡服务差距显著缩小，群众获得感持续提升。

夯实制度基础，筑牢长护险发展“压舱石”

济宁市坚持制度先行，科学核定234家护理机构年度总控额度，印发长期护理保险费用结算实行总额控制文件，实现“以收定支、收支平衡”的精细化管理。同步强化协议管理，与6家商保公司续签合作协议，明确服务内容、责任边界和考核标准，建成6个覆盖全市的标准化服务中心，配备109名专职人员，统一服务规范和流程，不断提升为民服务质量水平。

创新评估机制，严守待遇准入“公平线”

2024年起在汶上县开展第三方评估机构试点，累计完成评估3356人次，试点经验纳入省局“揭榜挂帅”重点项目并通过验收。全市建立失能等级评估人员库，强化评估流程规范化建设，通过大数据比对死亡、住院等七类信息，动态核查疑点数据，累计清退不符合条件人员1232名，筑牢基金安全“第一道防线”。

优化资源布局，拓展农村服务“覆盖网”

针对农村服务薄弱环节，印发《关于进一步加强农村偏远地区重点失能人员保障工作的通知》，积极探索适应农村特点的服务模式。通过增设服务站点、培育本地护理员，构建“机构-站点-家庭”三级网络。截至目前已主动新纳入411名农村偏远地区失能人员享受长护险服务，逐步实现农村地区失能人员“应纳尽纳、应享尽享”，推动长护险制度红利向农村基层释放，有效缩小城乡长护服务差距，切实提升农村群众获得感和幸福感，促进长护险制度的公平性和普惠性。

深化服务供给，打造辅具租赁“新样板”

创新将电动护理床、手动轮椅等5类辅具纳入职工长护险支付范围，年度支付限额4000元/人。通过公开招标引入2家专业机构，建成10个辅具展厅、2个洗消中心，形成完整服务闭环。截至目前已有506名失能人员享受辅具租赁服务，租赁辅助器具共计1191件，为参保群众节省购买资金519万元。进一步完善长护险服务体系，满足失能人员多样化护理需求，提升服务满意度。

强化多元监管，拧紧基金安全“责任链”

深化“医保+商保”协同，对商保机构实施月度稽核调度、年度绩效挂钩考核，2025年巡查服务4.2万人次，发现问题3183项，追回基金63.53万元。创新推行三方协议管理，赋予商保机构核查、约谈等权限。加快推进智能监管系统开发，与合作公司推进具备疑点数据推送、实时定位打卡等功能模块建设，提升监管精准度。

今年济宁市将持续对标国家要求、聚焦群众需求，以更健全的机制、更精准的服务、更严格的监管，推动长护险制度从“有”向“优”迈进，为全省长护险工作高质量发展贡献济宁力量。

闪电新闻记者 刘洋 报道