60多年历史的降糖“老药”能减重、抗衰？医生紧急提醒

二甲双胍，一种有着60多年历史的降糖“老药”，近年来常常被冠以“神药”的名号。据报道，有研究发现二甲双胍除了能降糖，还能减肥、抗衰老，甚至还有一定的抗癌作用。

“神药”是否真的名副其实？

切勿自行购买或长期服用

上海交大医学院附属第六人民医院内分泌代谢科主任、上海市糖尿病研究所副所长周健称，把二甲双胍称为“神药”，对其作用进行夸大，是很危险的，容易让人们误以为它是万能保健品。事实上，二甲双胍是一种处方药，必须在医生的指导下规范使用。

二甲双胍自1957年首次被报道应用于糖尿病治疗以来，已有60余年的临床应用史，至今仍是全球多部指南推荐的治疗2型糖尿病的一线首选口服降糖药。它的核心作用很明确：通过减少肝脏葡萄糖输出、改善胰岛素抵抗，从而有效降低血糖，可使糖化血红蛋白平均下降1.0%至1.5%。

除了公认的降糖作用之外，近年来的临床研究与基础研究确实也观察到，二甲双胍可能带来一些“额外获益”。

首先，对于超重或肥胖的糖尿病患者以及糖尿病前期人群来说，二甲双胍在降糖的同时，可能通过轻度地抑制食欲、增加饱腹感等作用，带来一定的体重下降，平均约3公斤。但必须强调的是，它不是专门的减肥药，不建议健康人为了减肥自行服用。

其次，二甲双胍在部分研究中显示出心血管获益，可将心肌梗死、脑卒中等心血管事件的风险相对降低约27%。这一效应可能与二甲双胍能改善胰岛素抵抗、减轻炎症反应、改善血管内皮功能等有关。对糖尿病患者而言，心血管风险管理非常关键，但具体到个体用药，仍需结合患者年龄、肾功能、并发症与整体心血管风险进行综合评估。

此外，在代谢综合管理方面，二甲双胍能改善胰岛素抵抗，并对血脂、脂肪肝等代谢问题可能有一定帮助。同时，在多囊卵巢综合征的治疗中，二甲双胍也是常用药物之一。

关于抗癌，一些观察性研究发现，使用二甲双胍的糖尿病患者得某些肿瘤，如乳腺癌、结直肠癌的风险可能更低。基础研究也发现它可能抑制肿瘤细胞的代谢。

需要说明的是：相关性不等于因果性。目前，二甲双胍并不是常规的抗癌治疗药物，也不推荐非糖尿病人群为了防癌而自行服用。

关于抗衰老，确实有部分研究观察到二甲双胍可能降低与衰老相关的疾病，比如神经退行性疾病的发生率，但相关机制、获益人群、长期安全性都尚未完全明确。

总的来说：二甲双胍是一种经长期临床验证的、相对安全有效且经济的基础药物。它可能有多方面的代谢获益，但绝不是“神药”。任何用药都应以明确的医学指征为前提，在专业医生指导下制定个体化的方案，切勿自行购买或长期服用。

长期服用需警惕维生素缺乏

二甲双胍的主要适应证包括：2型糖尿病患者、1型糖尿病患者、多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗者、糖尿病高危人群、代谢相关脂肪性肝病患者。

糖耐量异常，但血糖尚未达到糖尿病诊断标准，属于我们常说的“糖尿病前期”。究竟是否需要使用二甲双胍，目前的看法是在特定高危人群中“可以考虑”。

至于为什么不把它当作常规预防用药，是因为糖尿病前期人群首先需要的是生活方式干预。相当一部分人通过控制体重、饮食和运动等干预，血糖可以回到正常范围。如果一刀切，过早、普遍地使用二甲双胍，很多人获得的额外获益有限，却要承担用药带来的不适和风险。

服用二甲双胍常见的副作用（发生率约10%至20%）主要有：

胃肠道不适，包括腹泻、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、食欲下降以及口中有金属味。这类反应多出现在用药初期，通常会随时间的推移逐渐减轻或耐受。

维生素B12缺乏，二甲双胍会干扰肠道对维生素B12的吸收，长期服用可能导致其缺乏，进而引发巨红细胞性贫血或周围神经病变。对于每日剂量大于等于1500毫克、服药时间超过4年、本身已有贫血或神经病变迹象的患者，建议每年监测一次血清维生素B12水平。

低血糖风险，用二甲双胍进行单药治疗时通常不会引起低血糖，但与胰岛素或磺脲类药物等联用时，低血糖风险就会显著增加。对于超重或肥胖的糖尿病患者来说，二甲双胍带来的轻度体重下降是有益的，但对于体重正常或偏瘦的患者，则需要关注是否会出现过度的体重减轻。

微信编辑：糖炒栗子

本文来源：上观新闻

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