从脾肾入手，中医巧治难治性血小板减少症：一例十年顽疾康复之路

从脾肾入手，中医巧治难治性血小板减少症：一例十年顽疾的康复之路

免疫性血小板减少性紫癜（ITP），是一种因自身免疫系统错误攻击血小板而导致出血倾向的疾病。患者常表现为皮肤瘀斑、牙龈出血、月经过多等，严重时甚至可能发生内脏出血。虽然现代医学已有激素、免疫球蛋白、脾切除等多种治疗手段，但仍有部分患者疗效不佳，被归为“难治性ITP”（RITP）。这类患者不仅病情反复，生活质量下降，长期用药还可能带来明显副作用。

近年来，越来越多患者开始关注中医药在RITP治疗中的独特优势——不仅能改善症状、提升血小板水平，还能减轻西药副作用，实现更安全、温和的长期管理。下面分享一则真实案例，展示中医如何从“脾肾”入手，帮助一位患病十年的女性重获健康。

十年反复瘀斑，血小板一度低至10

45岁的杨女士（化名）自2013年起反复出现皮肤瘀斑，经确诊为ITP。十余年间，她尝试了激素、达那唑、输注血小板、免疫抑制剂等多种疗法，但血小板始终难以稳定，最低时仅10×10⁹/L（正常值为100–300×10⁹/L）。因无法耐受激素带来的体重增加、情绪波动等副作用，她最终选择停药，并拒绝医生建议的脾切除手术，转而寻求中医调理。

初诊时，她面色偏白，唇色发紫，舌淡红、苔白厚，脉象沉细。主诉包括新发瘀点、食欲不振、睡眠不佳、月经量多。这些表现，在中医看来，正是“脾肾亏虚”的典型征象。

中医视角：脾不统血，肾不生髓

中医认为，血液的生成与运行依赖于多个脏腑协同作用，其中脾与肾尤为关键：

• 脾为气血生化之源，主统血。若脾气虚弱，则无法固摄血液，导致血溢脉外，形成瘀斑或出血。
• 肾藏精，精可化血，主骨生髓。骨髓是现代医学公认的造血场所，而中医早有“肾精充则髓满，髓满则血旺”之说。肾虚则精亏，血无以生，血小板自然难以恢复。

此外，长期使用激素类药物虽短期可“助阳”，但久用反会耗伤肾阴，甚至损及肾阳，造成阴阳两虚。骤然停药后，更易出现正气亏虚、气血失调的局面。

因此，针对此类病程迁延、反复发作的RITP患者，中医强调“治病求本”，以健脾益肾、气血双补为核心治法，辅以宁心安神、活血止血等对症处理。

个性化调方：十全大补汤加减显效

根据杨女士的具体情况，医生以经典方剂“十全大补汤”为基础进行加减化裁，组方如下：

• 君药：仙鹤草（30–40克）、鹿角胶（6克）——前者既能补虚又能止血，后者温肾填精、养血止血；
• 臣药：党参、白术、茯苓、当归、白芍——健脾益气、养血和营；
• 佐药：川芎（活血行气防滞）、鸡内金（健胃消食）、远志、炒酸枣仁（宁心安神）；
• 使药：大枣——调和诸药，补中益气。

服药一周后，患者症状平稳；两周后，新发出血点消失；一个月时，血小板升至21×10⁹/L；两个月后达33×10⁹/L；至第五个月复查，血小板竟升至105×10⁹/L，进入正常范围！

后续治疗中，史医生根据病情变化灵活调整：加入木香以防补药滋腻碍胃，添加淫羊藿以温补肾阳，促进脾肾协同；同时配合仙鹤草+大枣代茶饮及药膳汤包（含黄芪、当归、枸杞等），实现日常调养。

截至2024年5月底，患者血小板稳定在124×10⁹/L，无任何出血表现，生活恢复正常。

中医治疗RITP的关键思路

这则案例印证了多位中医专家的共识：RITP虽属难治，但其根本多在于脾肾亏虚，兼夹血瘀、湿浊或虚火。治疗上应把握以下原则：

1. 急则治标，缓则治本：出血期重用收敛止血药（如仙鹤草），稳定期专注健脾补肾；
2. 补而不滞：补益药易碍胃，需配伍行气消导之品（如木香、鸡内金）；
3. 阴阳互根：长期补气养血效果不佳时，可稍佐温阳药（如淫羊藿、巴戟天），助脾运、促精生；
4. 长期调养：通过药膳、代茶饮等方式巩固疗效，提高依从性。

难治性免疫性血小板减少性紫癜虽棘手，但并非无解。中医从整体出发，抓住“脾肾为本”的核心病机，通过辨证施治、动态调方，不仅能有效提升血小板，更能改善全身状态，减少复发风险。对于不愿或不能耐受西药治疗的患者，中医药提供了一条安全、可持续的康复路径。

当然，任何治疗都应在专业指导下进行。若您或家人面临类似困境，不妨在规范西医诊疗的基础上，结合中医调理，或许能迎来意想不到的转机。