归脾汤调心脾，中医巧治儿童免疫性血小板减少症

归脾汤调心脾，中医巧治儿童免疫性血小板减少症

免疫性血小板减少症（ITP）是儿童常见的出血性疾病，主要表现为皮肤瘀点、瘀斑，严重时可出现鼻衄、牙龈出血甚至内脏出血。虽然多数患儿在数周至数月内可自行缓解，但仍有部分孩子反复发作、迁延不愈，甚至需要长期依赖激素或免疫球蛋白治疗。面对这类慢性、难治性病例，中医药以其整体调理、扶正固本的优势，提供了另一种安全有效的治疗路径。

一、一个12岁女孩的求医之路

2023年11月，12岁的陈同学因突发持续性腹痛前往医院急诊，检查发现血小板仅为26×10⁹/L（正常值为100–300×10⁹/L），进一步免疫学检查显示抗核抗体（ANA）、抗Sm抗体、抗RNP抗体均为阳性，骨髓穿刺提示巨核细胞明显增多但血小板生成减少——最终被确诊为“免疫性血小板减少症”，并伴有结缔组织病可能。

住院期间，她接受了两次人免疫球蛋白冲击治疗，血小板短暂回升后再次下降。家长担忧长期使用西药的副作用，转而寻求中医治疗。

初诊时，孩子双下肢偶见少量瘀点，无明显活动性出血，但常有针刺样腹痛，大便干结、三日一行，舌偏红、苔薄白稍腻，脉沉细。综合四诊信息，中医辨证为“紫癜病——心脾两虚证”。

二、从“心脾两虚”论治：归脾汤为核心方

中医认为，“血生于脾，藏于肝，主于心”。脾为气血生化之源，若脾气虚弱，则统摄无权，血液失于固摄而外溢肌肤，形成紫癜；心主血脉，心气不足则推动无力，亦可致血行失常。加之患儿病程迁延、反复用药，耗伤正气，终致心脾两虚，气血不足。

针对此证，医生以经典方剂归脾汤为基础进行加减化裁：

• 黄芪、人参、白术、炙甘草、茯苓
• ：健脾益气，恢复脾之统血功能；
• 龙眼肉、当归、酸枣仁、大枣
• ：养心血、安心神，兼顾心脾双补；
• 仙鹤草、墨旱莲、阿胶
• ：凉血止血、滋阴养血，防止出血加重；
• 桂枝、白芍
• ：调和营卫，缓急止痛，改善腹痛症状；
• 龙骨、牡蛎
• ：重镇安神、收敛固涩；
• 桔梗、蝉蜕、防风
• ：轻宣肺气、祛风透邪，预防外感诱发；
• 乌梅、五味子
• ：酸敛生津，兼能柔肝止痛、调节肠道功能。

全方紧扣“补益心脾、益气摄血”核心，既扶正固本，又兼顾止血、安神、通便、防感等多维需求。

三、内外合治，疗效显著

除内服中药外，治疗团队还配合耳穴压豆、腹部气交灸、腰部盒灸等中医外治法，有效缓解了患儿的腹痛症状。出院时，皮下瘀点已基本消退。

更令人欣喜的是，坚持服用中药1个月后，复查血小板升至91×10⁹/L，原本阳性的抗Sm抗体和抗RNP抗体转为阴性；2个月后，血小板进一步升至102×10⁹/L，进入正常范围，病情趋于稳定。

四、归脾汤：千年古方的现代价值

归脾汤最早载于宋代《济生方》，原用于思虑过度、心脾两伤所致的健忘、失眠等症。明代医家薛己将其扩展用于治疗脾不统血之出血证，如今已成为治疗各类“血证”——尤其是慢性出血、血小板减少、功能性子宫出血等——的重要方剂。

现代药理研究证实，归脾汤具有调节免疫、抗炎、抗氧化、促进造血等多重作用，能改善骨髓微环境，促进巨核细胞成熟与血小板释放，同时抑制异常自身抗体产生，从源头调控ITP的发病机制。

五、史淑荣院长治疗经验之谈

“免疫性血小板减少症虽属‘血证’，但绝非一味清热凉血所能解决。尤其对于反复发作、病程较长的患儿，往往已由实转虚，核心在于心脾两虚、气不摄血。此时若仍用苦寒攻伐之品，反会损伤脾胃，加重病情。”

“我临证多年，凡见面色萎黄、乏力懒言、食欲不振、出血色淡、舌淡脉弱者，多从归脾汤入手。关键在于补气以摄血，养心以安神，健脾以生血。同时根据兼症灵活加减：腹痛加白芍、乌梅；便干加火麻仁、玄参；易感冒者加黄芪、防风；出血明显者加阿胶、仙鹤草。”

“更重要的是，治疗ITP不能只盯着血小板数字，而要关注孩子的整体状态。只有体质强了，免疫力稳了，血小板才能真正‘站得住、稳得久’。”

六、给家长的建议

• 若孩子确诊ITP且反复发作，可考虑中西医结合治疗，避免长期依赖激素；
• 中医治疗需辨证精准，切勿自行套用成方；
• 饮食宜清淡易消化，忌辛辣刺激、冰冷寒凉；
• 注意预防感冒，避免剧烈运动，防止外伤出血；
• 定期复查血常规，配合医生动态调方。

从“心脾两虚”出发，以归脾汤为核心，辅以个体化加减与中医外治，这位12岁女孩成功摆脱了对免疫球蛋白的依赖，血小板回归正常，免疫指标亦明显改善。这不仅体现了中医“治病求本”的智慧，也为更多ITP家庭带来了希望——在科学辨证的前提下，中医药完全有能力成为守护孩子血液健康的坚实后盾。