我刚吃阿托伐他汀时，头有些晕，也睡不好

服用他汀类药物时，有可能出现中枢性不良反应，导致头痛、头晕或是睡眠障碍。这些写在书本上的理论知识，在华子服用阿托伐他汀的最初阶段，亲身体验到了。

他汀类药物除了会导致肝功能异常、肌酸激酶升高等影响用药的严重不良反应，也可能引起中枢反应、胃肠刺激以及血糖升高等一般性不良反应。虽然一般性不良反应并不影响用药安全，但有些人会因此放弃了他汀治疗。

一、他汀为什么会影响中枢

服用他汀后出现头晕、头痛、睡眠障碍等中枢反应的人并不多，发生率大约在1%-5%之间。而他汀影响中枢的机制目前并不明确，可能与干扰胆固醇代谢、影响辅酶Q10合成、炎症因子调控等多个因素相关。

其实大多数人对他汀的耐受性良好，服药后不会出现明显异常；即使出现中枢反应，多数症状也较轻微，并不会影响用药；相对而言，老年人、长期用药者、过于敏感、有焦虑或抑郁倾向者服用他汀出现中枢反应的可能性更高。

二、出现中枢反应怎么处理

他汀引起的中枢反应与剂量相关，华子开始服用阿托伐他汀时是每日40mg（因为初期需要强化治疗），白天感觉自己头重脚轻，晚上睡眠多梦，总是睡得不踏实，后来减量到每日20mg，症状就改善了。

当时华子也在考虑要不要换成瑞舒伐他汀，因为脂溶性他汀（辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀）易于透过血脑屏障，对中枢的影响较大；换成水溶性他汀（瑞舒伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀）对中枢影响会小一些。

匹伐他汀也是脂溶性他汀，但其有独特的药动学特性，在中枢内水平不高，所以对中枢影响小。

胆固醇主要在夜间合成，所以晚上服用他汀的效果较好，但是如果影响睡眠，也可以改在早晨服用，牺牲一点儿药效换取良好的睡眠是值得的，而且阿托伐他汀与瑞舒伐他汀是长效他汀，可以在任一时间服用，并不会影响药效。

依折麦布、依洛尤单抗、托莱西单抗、英克司兰等降脂药物没有明显的中枢性不良反应，减少他汀的剂量与这些降脂药物联用，在保证对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅的同时，可以减少对中枢的影响。

三、可能其他原因影响中枢

出现中枢症状时，不一定都是他汀的不良反应，还需要排查其他原因。比如过度敏感者会放大身体不适，容易接受不良暗示；有焦虑症、抑郁症者本身就存在头痛、睡眠障碍等躯体化症状；睡眠呼吸暂停综合征（重度鼾症）会影响睡眠，导致头痛和疲倦等。

日常还要注意多做运动，减少咖啡、浓茶的摄入，养成规律作息的习惯，睡前远离手机、电脑等，做好自己的睡眠管理。如果失眠严重，可以在医生指导下，适度使用助眠药物改善症状。

总结一下，服用他汀时，有少部分人可能会出现中枢不良反应，通过减少用量、换成对中枢影响小的他汀，做好日常睡眠管理等方式，可以增加对他汀的耐受性，减轻不良反应，不建议轻易放弃他汀治疗。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。