他汀长期吃，转氨酶出现升高，要吃保肝药吗？

在介绍他汀类药物的相关用药知识时，经常会有正在用药的朋友提出自己各种各样的担忧，其中一个比较常见的问题是，长期服用他汀期间，发现转氨酶出现了轻度的升高，要不要吃保肝的药物呢？

这样的问题会让很多朋友在用药过程中产生困惑，今天我们就从4个方面，来和大家全面探讨一下这个话题。

吃他汀转氨酶轻度升高，是已经伤肝了吗？

大多数他汀类药物需要通过肝脏进行代谢，而且其降脂作用的作用靶点也是抑制肝脏的胆固醇合成，长期服用他汀期间，确实有可能出现转氨酶升高的不良反应，一般说来，如果服用他汀后，转氨酶升高至正常值上限的3倍以上，需要及时停用他汀，以免长期用药可能带来的药物性肝损伤。

实际的临床数据显示，长期服用他汀期间，药物导致转氨酶升高至正常值上限3倍以上的情况并不常见，而更为常见的是转氨酶超出正常值，但在1到3倍之间的轻度升高状态。

需要说明的是，这种状态并不代表肝脏细胞已经出现了损伤。转氨酶升高是又有肝细胞的通透性改变或产生轻度损伤的一种标志，但对于轻度升高，很多时候都是一种可逆的过程，不一定会造成肝脏的进行性损伤。

因此，相关指南一般也并不推荐转氨酶出现轻度升高，就停用他汀类药物，而是应该在继续用药的过程中，做好肝功能的监测，同时也应该排查其他可能的生理及病理因素，并结合临床症状来进一步选择处置方式。

转氨酶升高，一定是他汀惹的祸？

有些朋友在服用他汀期间，出现了转氨酶轻度升高的情况，就把这个指标的升高，完全归咎于他汀类药物，甚至因此而不敢用药或滥用其他药物，这个认知误区也是应该及时避开的。

长期服用他汀期间，如果出现了转氨酶的轻度升高，除了考虑他汀本身可能的副作用以外，还应该考虑其他导致转氨酶升高的一些可能原因。

对于转氨酶升高的问题，不妨回顾和评估下这几个问题——

• 检查前一天有没有喝大酒？
• 两次检查期间，体重有没有大幅增加？
• 除了转氨酶升高，有没有发现新的脂肪肝或脂肪肝进一步进展问题？
• 有没有其他的肝脏疾病（如炎症）问题？
• 除了他汀，有没有吃其他可能影响肝功能的药物（包括中草药，保健品等）？

排查上述可能的导致转氨酶升高的可能原因，对于合理使用他汀，结合情况调整用药方案，都有着非常重要的意义。

他汀+保肝药，真能“护肝又降脂”吗？

吃他汀期间出现转氨酶升高，保肝药有没有必要用上呢？先说答案：真的没必要，还可能有额外风险。

对于服用他汀期间，转氨酶出现轻度升高的情况，吃保肝药并不一定真的能起到保护肝功能的作用。肝脏是一个很强大但有敏感的代谢器官，实际上目前常见的一些“保肝药”，如水飞蓟素，多烯磷脂酰胆碱等，虽然在临床上使用非常普遍，但实际上此类药物一直缺乏充分的循证医学证据。

2017年发布的Cochrane系统评价中指出，现有证据并不支持预防或治疗药物性肝损伤过程中使用保肝药，而相关的指南也并未将保肝药列为药物性肝损伤的治疗标准。

除了并不一定能够起到我们想要的“护肝”作用，保肝药物的使用，还可能会带来一定的健康风险，一方面保肝药可能会掩盖真实病因，延误对脂肪肝，病毒性肝炎，酒精性肝病等病因的诊治；同时合用药物，还可能会增加药物相互作用风险，如果保肝药同时抑制肝药酶活性，导致他汀血药浓度大幅升高，反而真的可能会加大他汀的肝损伤，肌肉痛等副作用风险。

转氨酶轻度升高，应该怎么办？

综上所述，长期服用他汀类药物期间，如果出现了转氨酶的轻度升高，我们首先应该做的不是停用他汀，也不是在继续吃他汀的过程中，再加用保肝药物。面对转氨酶的轻度升高，我们应该怎么做呢？

首先，应该在坚持用药的基础上，做好监测，如果用药期间，出现了转氨酶的持续升高，并逐渐升高到了正常值上限的3倍以上，则需要暂停他汀用药。而更有可能的情况是，一些一过性的转氨酶轻度升高，随着时间的延长，又会逐渐恢复到正常水平，这种情况下，他汀当然也就可以正常继续服用了。

其次，结合我们前文所说的导致转氨酶升高的生理或病理原因，积极排查确认，并建议结合情况，进行积极的生活干预，减重，加强运动改善脂肪肝，控制肝脏炎症，戒酒，减少不必要的保健品、中草药用药，都是保护和改善肝功能的重要干预措施，应结合情况积极进行调整。

对于实在担忧他汀用药“伤肝”，同时用药期间转氨酶又持续偏高的朋友，可以考虑通过“停药-启动药物治疗”的方式来排查转氨酶升高是否是他汀所引起，如果停用他汀后，转氨酶恢复正常，再次用药，转氨酶又出现轻度升高，则应该考虑结合情况，调整他汀的剂量或他汀类型（或考虑其他降脂药物），进一步减少药物对肝脏可能带来的潜在风险。