26岁研究生脑干肿瘤出血，致死致残风险高，中山医院内镜微创转危为安

神经外科主任张晓彪（右三）带领团队开展手术

凌晨时分，26岁的研究生小李突发剧烈头痛，伴随呕吐，被同学和老师紧急送往附近医院就诊。头颅CT结果令人心头一紧：脑干出血！近日，复旦大学附属中山医院收治了这样一个紧急病例。

脑干是人体生命中枢，掌控呼吸、心跳、血压等基本生命体征，也负责肢体、感觉等关键功能。此处出血，死亡与致残风险极高。鉴于病情凶险，接诊医院建议立即转往中山医院。

抵达中山医院时，李同学意识尚且清醒，但已出现双侧眼球运动受限和单侧面肌瘫痪。必须立即手术！

然而，就在术前准备期，他的意识状态急剧下降，陷入嗜睡，呼吸、心跳随时可能停止。这场生命竞速，已到千钧一发之际。

“手术面临两大难关。”中山医院神经外科主任张晓彪解释，一是脑干结构如同高度集成的微型电缆束，手术好比毫米级微雕，容不得丝毫偏差；二是术前病因不明，必须在术中同时完成血肿清除和病因探查。

看着这名年轻人，张晓彪主任坚持：“要尽全力保护神经功能，减少对他未来的影响。”

专家团队决定采用内镜下微创手术。相比传统开颅显微手术，内镜仿佛自带放大镜和探照灯，能近距离清晰显示血肿、病变与正常脑组织的界限，帮助医生在彻底清除病灶的同时，最大限度保护周围健康脑组织。

张晓彪主任随即带领柳双、李宸两位主治医师，采用枕下中线经幕帆入路施行内镜微创手术。术中，他们首先清除了第四脑室及阻塞导水管的血肿。随后，通过内镜抵近观察，发现脑干出血灶内存在异常血管组织，周边脑组织黄染，初步判断为海绵状血管瘤。

此瘤与脑干神经粘连紧密，切除过程如履薄冰：多切一分，恐伤及神经；少切一分，隐患留存。凭借内镜提供的多角度近距离视野，手术团队沿肿瘤边界细心分离，最终将病变完整切除，全程未对脑干造成额外损伤。

在麻醉科与手术室护理团队通力协作下，历时约3小时，手术顺利结束。

术后，李同学生命体征平稳，在ICU观察一晚后，次日成功拔管，意识恢复清晰，面部及眼球活动未再加重，四肢肌力正常。

1月22日，李同学顺利出院，转入康复治疗阶段。目前，他的各项功能正逐步改善，正朝着重返校园的目标稳步前行。

医生说，研究生小李的救治经历也提醒大众：脑干出血起病急、进展快、后果凶险。如果突发剧烈头痛、喷射性呕吐，伴眩晕、站立不稳，或快速出现视物重影、言语含糊、吞咽呛咳、肢体无力、行动失控等症状，立即就医。一旦出现呼吸节律紊乱、心跳骤变或迅速昏迷，提示病情已极度危急，必须立即拨打120。

中山医院神经外科始建于上世纪50年代，是国内最早成立的神经外科中心之一，科室开创性地组建了世界首家“全内镜神经外科中心”，在国际上率先实现神经外科手术的内镜微创化，使得神经外科患者得到更加微创精准的手术治疗效果。二十年来，中山医院神经外科在复杂颅底肿瘤（垂体腺瘤、颅咽管瘤、听神经瘤和颅底脑膜瘤等）和脑深部肿瘤（脑干、脑室和松果体区等部位肿瘤）的内镜微创治疗领域，处国际领先水平，已成为国际知名神经内镜微创中心。（文中患者为化名）