朱丹溪主上中下通用痛风方

丹溪心法·痛风六十三

四肢百节走痛是也，他方谓之白虎历节风证。大率有痰、风热、风湿、自虚。

因于风者，小续命汤；

因于湿者，苍术、白术之类，佐以竹沥；

因于痰者，二陈汤加酒炒黄芩、羌活、苍术；

因于血虚者，用芎归之类，佐以红花、桃仁，大法之方，苍术、川芎、白芷、南星、当归、酒黄芩。

在上者，加羌活、威灵仙、桂枝；

在下者，加牛膝、防己、木通、黄柏。

血虚，《格致余论》详言，多用川芎、当归，佐以桃仁、红花、薄桂、威灵仙。治痛风，取薄桂味淡者，独此能横行手臂，领南星、苍术等药至痛处。

入方治上中下疼痛。

南星(姜制) 苍术(泔浸) 黄柏(酒炒) 各二两　川芎一两 白芷半两 神曲半两 桃仁半两 威灵仙(酒)三钱 羌活三钱(走骨节) 防己半两下行 桂枝三钱行臂 红花酒洗一钱半 龙胆草半钱

上为末，曲糊丸，梧子大，每服一百丸，空心白汤下。

朱丹溪是金元四大家之一，他在《格致余论》里把痛风单独作为一个病种来论述。

《格致余论·痛风论》指出，彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚，行于阴也。治法以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理，其血得行，与气相和，其病自安。丹溪认为，人体气血运行，“气行脉外，血行脉内，昼行阳二十五度，夜行阴二十五度”，达到平衡。但是，这种平衡易受寒热暑湿燥火六气的影响，喜怒忧思悲恐惊七情的伤害，使气血运行失去常度，导致发病。

痛风大多因为血分有热，血热犹如水气沸腾，此时受到冷水、水湿、凉风的侵入，以致“寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩”，血凝而痛作。寒属阴邪，故有“夜则痛甚”的特点。基于此，采用痛风方，祛风除湿，逐痰行瘀，清泻蕴热，温散通利，使上中下诸痛消除。

朱丹溪在《格致余论》里没有给出具体的治疗方药，但是在《丹溪心法》里却对痛风的治疗做了进一步研究，并提供了很多比较经典的方子，比如二妙散、趁痛散、四妙散、八珍丸、控涎丹、龙虎丹等，《丹溪心法》不出方名，仅说“治上中下疼痛”，《金匮钩玄》命名为“上中下痛风方”，《丹溪治法心要》称作“治上中下痛风方”。

在朱丹溪时代，还真没把这个方子当回事，连个正经名字都没有。但是令朱丹溪没想到的是，明代著名的医学家吴鹤皋却发现了这个方子的奇妙之处，并且为它更改了名字——丹溪主上中下通用痛风方。也就是后来的上中下通用痛风方。

吴鹤皋指出这个方子是“治痛风之套剂也”，充分体现这个方子的通用性。并对这个方子的药用配伍做了研究和解析，“南星燥一身之痰，苍术燥上下之湿，羌活去百节之风，而白芷则驱风之在面，威灵仙驱风之在手，桂枝驱风之在臂，防己驱湿之在股，川芎利血中之气，桃仁、红花活血中之瘀，龙胆、黄柏去湿中之热。乃神曲者，随诸药而消陈腐之气也”。不仅如此，还对这个方子的配伍特点做了进一步论述，“羌活、白芷、威灵、桂枝，亲上药也；防己、杏仁、龙胆、黄柏，亲下药也，二者并用，则上行者亦可以引之而下，下行者亦可以引之而上，顾人用之何如耳？”

清代名医汪昂在《医方集解》对该方有很高评价：此治痛风之通剂也。黄柏清热，苍术燥湿，龙胆泻火，防己行水，四者所以治湿与热也；南星燥痰散风，桃仁、红花活血去瘀，川芎为血中气药，四者所以治痰与血也；羌活祛百节之风，白芷祛头面之风，桂枝、威仙灵祛臂胫之风，四者所以治风也；加神曲者，所以消中州陈积之气也。疏风以宣于上，泻热利湿以泄于下，活血燥痰消滞以调其中，所以能兼治而通用也。证不兼者，以意消息可矣。

之所以取名上中下通用痛风方，一是在《丹溪心法》里就有“治上中下疼痛”的论述，又加上全方的用药以及配伍特点。全方中的羌活、白芷、桂枝、威灵仙、苍术、天南星６味药，重在疏散风寒湿邪于上；而龙胆草、防己、黄柏３味药清泄湿热于下；神曲、川芎、红花、桃仁４味药既能行气消滞于中，又能活血化瘀于脏腑经络之中，在中的瘀滞将得以消解，在上中下的关节疼痛也就自然解除了。

现代研究表明，痛风在发病过程中多伴有炎性反应，血尿酸增高，而川芎、防己、威灵仙、桃仁、红花、南星有抗炎解热镇痛作用，苍术、黄柏、龙胆草有抗炎作用，并能降血尿酸，另外，上中下通用痛风方还可用于三叉神经痛、肩关节周围炎、腰肌劳损、坐骨神经痛、陈旧性腰部软组织损伤、增生性膝关节炎、陈旧性跟骨骨折等疾病的治疗。