腹胀12天，72岁老人肠道竟堵直径10cm的粪石，广州医生巧施“碎石术”

来源：羊城晚报

想象一下，成年人拳头大小的“石头”卡在肠道里，会发生什么？近日，中山大学附属第六医院小肠内镜科帮助72岁的吴奶奶（化名）巧施“碎石术”，凭借小肠镜将一枚直径约10厘米的巨大粪石粉碎清除，吸出2000多毫升粪水，最终解除肠梗阻。

反复呕吐腹胀，开刀风险太大

年前，吴奶奶出现反复呕吐、腹胀、腹痛等症状，并停止排气排便，当地医院检查提示疑似小肠梗阻。治疗后症状仍反复发作，家属陪同吴奶奶辗转多家医院，最终从湖南赶到中山大学附属第六医院就诊。

到达医院时，吴奶奶“大腹便便”，至少被病痛折磨了12天，面色憔悴。经详细检查，内镜科郭勤主任医师高度怀疑粪石阻塞。考虑到患者高龄且基础病多，多学科团队一致认为：不能开腹，只能通过小肠镜微创治疗。

让一颗电子心脏代替搏动

郭勤团队联合心血管内科、消化内科、手术麻醉科、重症医学科多学科专家会诊。综合评估发现吴奶奶心脏状态脆弱，连做肠镜所需的麻醉量都可能无法耐受。她患有窦性心动过缓、二度Ⅰ型房室阻滞等，麻醉风险极高。大多数吸入性麻药会对心肌和传导系统有剂量依赖性的抑制作用，导致心率减慢，心脏每次搏动射出的血液减少，进入恶性循环。

为确保手术安全，医生决定使用“临时起搏器”辅助心脏搏动，让一颗电子心脏短暂接管维持正常起搏的任务。医生同时完成冠状动脉造影明确心脏情况，为后续治疗方案的全面拟定提供了参考。

微创碎石术，4小时清通肠道

随着医学的发展，双气囊小肠镜（DBE）的发明，实现了对小肠的完整检查。之后，单气囊小肠镜（SBE）、螺旋式小肠镜（SE）问世，三者被统称为“气囊辅助小肠镜”。结合内镜技术更新迭代，它逐步照亮人体消化道的“黑暗大陆”（小肠）。

小肠镜治疗时需要反复进出，对医生考验巨大。郭勤很快做出判断：采用双气囊小肠镜技术进行微创治疗，先经口进入，清理食管和胃内粪渣样液体潴留，降低误吸风险，随后经肛进镜，开展核心治疗。

在麻醉团队的配合下，进展顺利。小肠镜入肛后，在距回盲瓣约70厘米处，医生发现“罪魁祸首”——一枚直径约10厘米、将肠腔完全堵塞的巨大粪石。郭勤主任果断施行“碎石术”，使用圈套器将粪石逐步分解粉碎，再用网篮带出碎石，如此往复。团队常规的小肠内镜下治疗1个多小时就可以完成，这次，历时4个多小时，堵塞管道一点点被清理通透，吸出2000多毫升粪水，肠梗阻最终解除。

术后，吴奶奶腹胀腹痛逐渐消失，排气排便恢复正常，第二天即可进食，第三天康复出院。

医生提醒：好发于老年人，和饮食习惯有关

郭勤主任解释，粪石阻塞导致的肠梗阻，简单来说，就是干燥坚硬的粪块在肠道内形成“结石”并堵塞肠腔，属于机械性肠梗阻的一种。粪石性肠梗阻多见于老年人、长期卧床者及肠道功能减弱者。主要症状可概括为“痛、吐、胀、闭”：腹部阵发性绞痛或胀痛、频繁呕吐（可能带粪臭）、腹部进行性膨隆、停止排气排便。

若不及时处理，可能导致肠坏死、穿孔，甚至危及生命。形成原因多与饮食不规律、饮水不足、膳食纤维摄入不当、长期滥用泻药或基础疾病有关。郭勤提醒，高危人群应保持规律饮食和大便通畅，出现腹痛腹胀、持续呕吐或长时间不排便时，应尽早就医。

来源| 羊城晚报、羊城派、金羊网

记者| 刘颖颖、通讯员 张婷婷 陈子滢 张源泉