超越疼痛治疗范畴：星状神经节阻滞在围术期多维度应用的潜力

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提到『星状神经节阻滞（SGB）』，多数麻醉与疼痛科医生的第一印象仍是治疗复杂性区域疼痛综合征、带状疱疹后神经痛、睡眠障碍等慢性交感神经相关性疾病治疗等的利器。然而，近年来，越来越多的证据正在重塑我们对这项已有百年历史技术的认知。

SGB正从慢性疼痛门诊，悄然走进手术室、重症监护室和心脏电生理室。最新的综述表明，通过精准抑制交感神经传出、调节局部血流、减轻全身炎症与应激反应，SGB有望成为预防和处理一系列围术期常见并发症的安全的微创辅助手段。

这背后是怎样的机制？它在心脏手术、胸科手术、甚至神经重症中表现如何？我们基于一篇最新发表在『《British Journal of Anaesthesia》』的权威综述， 来 深入解读 SGB在围术期实践中的 应用潜力 。

一、技术核心：解剖、可视化与成功标志

星状神经节，又称颈胸神经节，是交感神经链中的重要枢纽，通常位于第6或第7颈椎横突前方，形态多变（纺锤形、哑铃形或星形）。它接收来自上胸段脊髓的交感信号，其发出的纤维支配头、颈、上肢及上胸部（包括心脏和肺部），近年发现甚至与腹部交感支配相关。因此，阻滞它不仅影响局部，还可能产生广泛的生理效应。

现代SGB的核心是超声可视化。操作时，患者头转向对侧，使用高频线阵探头在C6水平显示颈动脉、颈内静脉、前斜角肌和颈长肌。目标是将局麻药注射到颈动脉鞘与椎前筋膜/颈长肌之间的筋膜平面，此处正是星状神经节所在。

判断阻滞成功与否，霍纳综合征（同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、面部无汗）是临床最直观的征象，再结合同侧手部皮温显著升高（≥1.5°C）或通过脉搏血氧仪监测到的同侧手指灌注指数大幅增加（≥60%），能更客观、特异地确认交感神经已被有效阻断。

SGB通常被认为是安全的操作。然而，神经节附近结构的损伤或交感神经阻滞可能会造成相关的并发症或不良事件。声嘶是SGB最常见的不良反应，其通常无需干预即可自行缓解。尽管严重并发症的风险很低，但必须强调，SGB操作应由熟练掌握超声引导技术并经过适当培训的麻醉或疼痛医生进行，以避免及处理潜在的并发症。

二、聚焦临床：SGB在围术期的多方面应用

01

难治性室性心律失常

对于药物难以控制的室性心律失常风暴（24小时内≥3次持续性室速/室颤），SGB正成为一种挽救性的神经调节策略。其核心机制在于抑制左侧星状神经节（主导心脏交感）的过度放电，从而降低心肌的电不稳定性。

2024年发布的STAR研究（纳入131例患者）显示，SGB能使超过90%的难治性电风暴患者在12小时内心律失常事件减少一半以上，且效果不受操作技术细节影响。与胸部硬膜外麻醉相比，SGB对血流动力学干扰更小，在抗凝患者中的应用顾虑也更少，为危重症心律失常管理提供了新选择。

02

胸心手术

在胸科与心脏手术领域，SGB的作用远超辅助镇痛。胸外科手术后心房颤动发生率颇高，是延长住院与增加卒中风险的元凶之一。多项随机对照试验证实，术前施行单侧SGB可将肺叶切除术后房颤发生率显著降低，例如从31.8%降至11.6%。

在心脏手术中，SGB不仅有助于控制术后高血压，减少血管活性药物需求，更有研究表明吻合术后移植动脉痉挛的发生率也降低，且这种益处可持续长达7天。

03

腹部手术

在腹部大手术后，SGB展现出促进胃肠功能恢复的潜力。有荟萃分析指出，接受SGB的患者首次排气时间平均提前15至24小时。这得益于其增加胃肠道血流、降低全身炎症标志物（如IL-6、C反应蛋白）和应激激素（如皮质醇）水平的能力。此外，初步研究还提示SGB可能有助于维护术后免疫功能，并改善患者的睡眠质量。

04

脑血管痉挛

对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血后致命的并发症——脑血管痉挛，SGB因其强大的交感阻滞作用而被寄予厚望。临床研究显示，早期开始SGB治疗可以降低脑血管痉挛和新发脑梗死的风险，减缓大脑中动脉血流速度，并降低脑损伤生物标志物的水平，最终可能与更好的神经功能预后相关。

05

创伤与危重患者

SGB在创伤和危重患者中的潜在作用已在小型研究中得到探索。初步研究提示，SGB可减轻严重创伤或脓毒性休克患者的过度炎症反应，改善血流动力学和氧合。

06

乳腺癌、骨科和头颈外科手术

在乳腺、骨科（如肩袖修复、使用止血带的上肢手术）、头颈外科手术中，SGB被探索用于减少阿片消耗、改善恢复质量、缓解淋巴水肿及保护血液透析患者的动静脉瘘功能。

三、风险认知与未来展望

尽管前景广阔，我们必须清醒认识SGB的风险与当前证据的局限。目前，大多数鼓舞人心的临床证据仍来源于病例系列或小样本研究。SGB在围术期的确切地位，有待更多大规模、多中心、设计严谨的随机对照试验来最终确立。未来研究不仅需验证其疗效，还应致力于优化技术细节（如最佳侧别、药物配方与输注模式），并深入探索其与现有加速康复外科方案的协同整合效应。

四、结语

星状神经节阻滞正在经历一场从“专科技术”到“围术期多效性平台技术”的范式转变。其核心价值在于通过『调节自主神经平衡』这一根本生理机制，在多环节影响手术预后：从抑制心律失常风暴，到减轻炎症应激、促进器官功能恢复，乃至潜在的脑保护作用。

麻醉医师与围术期医生有必要重新审视并熟悉这项技术，使其潜在益处能在未来的精准医疗与快速康复实践中，为更多患者保驾护航。

参考文献

Tsai EH, Nunez-Rodriguez E, Cata JP. Stellate ganglion block in perioperative practice: a narrative review[J]. Br J Anaesth. Published online September 29, 2025.