国医大师治疗闭经的临床经验

柴嵩岩，第三届国医大师，首都医科大学附属北京中医医院主任医师、教授。柴嵩岩善治妇科疑难杂症。柴嵩岩于18岁时拜伤寒大师陈慎吾为师，研习中医典籍及临证，后又就读于北京医科大学，成为新中国成立以来唯一的一批中医学习西医学员。其推崇朱丹溪之“阳常有余，阴常不足”的理论，积数十年的实践经验，形成了自己的治疗特点和学术思想。现将柴嵩岩教授治疗闭经的独特经验和学术思想介绍如下，以飨同仁。

重视舌脉

柴嵩岩遵循古训，辨证论治，坚持“虚则补之，实则泻之”。“因实者，发于暂，通之则愈；而虚者，其来也渐，补养乃充。若虚者，复通之，而虚者愈虚也，切不可发竭泽而渔之弊，此弊甚也。”柴嵩岩强调对于闭经之治疗，首先注意补充血海，血海充实，因势利导通经活血，可使月经来潮。并提出滑脉在判断血海是否充实及治疗上的指导意义。

柴嵩岩认为滑脉为阳脉，其充实程度标志血海的充实程度。妇女的正常脉象应为沉滑有力，说明血海充实。生育期可出现沉细滑的脉象，围绝经期至老年期则易出现弦滑之脉。如闭经患者的脉象显现出滑象，说明血海较为充盈，则可用通经之品，引经血下行而使月经来潮。反之，出现沉脉，说明血海不足，应补充血海，待血海充盈之时，方可应用通利之品。若脉沉细无力、无滑象，说明阴血极度匮乏，血海空虚，损伤严重，病程较长。因此恢复较慢，在治疗上切不可盲目应用通利之品，首先应以填充血海、补养阴血为主，直至脉象显现出滑象，方可酌情选用通利之品。在随诊中确见如此。

柴嵩岩还认为，舌象反映病态的本质，且不受情绪及其他因素的影响。如绛红舌表示阴亏、内有伏热，舌体肥为有湿，舌体瘦为肾阴不足，淡舌为血气不足，舌暗淡或为脾肾虚损、或肾气不足、或瘀血、或血亏气弱，舌淡而有齿痕表示脾虚湿重、阳气不足。对于舌有瘀斑，柴嵩岩特别强调不能一概以瘀血而论，应综合考虑，一定要四诊合参；应除外因虚致瘀的情形，避免过度使用活血化瘀之法，而进一步损伤血海。如何选用补益药及应用的时机，柴嵩岩提出要注意舌苔的变化，如果出现薄苔，可以应用补益之品；出现腻苔，在应用补益药的同时，兼用化浊理气之品；出现厚腻苔，说明脾胃湿浊较重，应先化湿浊，除去邪气之后，再应用补益药。

注重气血同调

月经的物质基础是“血”，月经的规律来潮源于气血的平衡。柴嵩岩提出虚性闭经的关键病机或为血海空虚，无血可下；或为肾气虚衰，鼓动无力。血海之血按时溢泻，依赖于五脏六腑之功能正常，将有余之血连续不断输入血海；然而，血的正常运行尚需气的统摄及调节。

柴嵩岩在治疗闭经时，除重视脾肾之气外，还特别注意调节“肺气”，认为肺属金，与肾为母子关系，补肺气取其“金水相生”之义。柴嵩岩在治疗闭经时，除常规补肾健脾、养血调经外，还常常加用入肺经的药物，取其补肺气、提肾气的作用，如用沙参补肺气、提肾气，用百合缓和紧张情绪，往往取得意想不到的效果。

不忘病证结合

闭经为中医学的疾病，而在西医学中则是许多疾病中的一个症状，常见于西医学的“多囊卵巢综合征”“卵巢功能早衰”“高泌乳素血症”等疾病。上述疾病均为妇科临床之疑难疾病，治疗中有许多悬而未解的问题及一些无法解释的现象。这给中医学针对上述疾病的治疗提供了空间。

柴嵩岩经过大量的临床实践发现多囊卵巢综合征胰岛素抵抗严重者，以脾肾阳虚型常见；卵巢功能早衰的常见证型以肾之阴阳虚衰为主，涉及肝脾不足及阳明热盛等因素；高泌乳素血症以毒热炽盛有关。柴嵩岩在辨证治疗上述病症中，取得了明显的疗效。

典型医案

患者，女，时年35岁，已婚，2007年11月7日初诊。闭经8个月。患者因工作紧张，出现月经闭止。末次月经：2007年2月18日。曾到西医院检查：卵泡刺激素（FSH）15.65IU/L；促黄体生成激素（LH）6.25IU/L；雌二醇（E2）15.02pg/mL；孕酮（Po）0.34ng/mL；催乳素（PRL）12.73ng/mL；睾酮（T）42.06ng/mL。B超：子宫内膜0.4cm，双卵巢可见少许卵泡，未见优势卵泡。基础体温（BBT）单相偏低。伴腰膝酸软，双乳胀痛，带下量少，大便干燥2~3日一行。既往：初潮15岁5~7/28天，量中，痛经（+），工具避孕。舌嫩暗，苔薄白，脉沉细滑。

辨证： 肝肾阴亏，有伏热。

治则： 滋阴清热，养血调经。

方药（经验方）： 女贞子15g，杜仲10g，沙参20g，柴胡3g，川芎5g，山药15g，瓜蒌15g，地骨皮10g，青蒿6g，山萸肉10g，淫羊藿12g。14剂。水煎服。

11月21日二诊： 药后腰酸症状缓解，感心烦急，大便已通畅，基础体温（BBT）单相平稳。舌肥嫩暗，苔薄白，脉弦滑。

方药： 旋覆花10g（包），车前子10g（包），丹参10g，茜草12g，桃仁10g，杜仲10g，香附10g，荷叶10g，川芎6g，玫瑰花4g，百合15g。14剂。

12月5日三诊： 月经于2007年12月2日来潮，量不多，无腹痛，现仍然有少量阴道出血，二便如常。BBT经前有不典型双相（短黄体期）。舌淡暗，脉弦滑。

方药： 太子参12g，桂枝2g，川芎5g，香附10g，茯苓12g，薏苡仁10g，杜仲10g，蛇床子3g，当归10g，益母草6g。14剂。

随访半年月经周期规律。

按： 本例患者发病有如下特点：①年龄处于“五七阳明脉衰少”的阶段，对精微物质的摄取与转化功能趋于减退状态，因此，有潜在的气血不足的可能。②患者平素急躁易怒，乃为肝气不舒，郁久化热，热灼阴伤，出现的肝肾阴亏之象。③长期便秘。上述因素协同作用，导致闭经的发生。柴嵩岩治疗首先抓住辨证的关键“肝肾阴亏”，以女贞子、杜仲补肝肾，强腰膝为君；配以沙参、地骨皮、青蒿清热通便，使热有出路；以川芎引药入血海。同时，注意气血阴阳的平衡，以山药、淫羊藿健脾温肾。药后诸症均见缓解。柴嵩岩根据二诊脉象脉弦滑判断，血海已足，故以通利活血为法，达到排卵通经的目的。三诊时患者已出现排卵性月经，故以健脾益肾，养血调经为法巩固治疗，以善其后。连续随访半年月经周期规律。

【来源：中国中医药报，内容选自《中国中医药报》2022年6月13日第五版 ， 华苓、 佟庆 首都医科大学附属北京中医医院】