广东
何某，男，53岁，木工。1965年5月20日初诊。
主诉：上腹部胀痛1年余，进食后呕吐20天。
现病史：患者曾于1965年2月2日在西安交通大学医学院第一附属医院诊治，经上消化道造影检查，确诊为胃窦部癌肿。可以进行胃部手术治疗，但患者因惧怕手术，遂于3个月后找谢老诊治。刻下上腹部胀痛，呕吐伴进行性消瘦，语声低微，午后潮热，便溏不爽。诊查：神情疲惫，面色萎黄，腹部可扪及鸡蛋样硬性包块，质硬，活动，触压痛，无反跳痛。舌体胖大色紫暗，苔薄黄，脉弦滑。
诊断：中医：反胃，积聚。
证属：脾虚内热，瘀毒内阻。
西医：胃窦癌。
治法：化瘀解毒，健脾清热。
处方：乌梢蛇10g，蜈蚣2条，土鳖虫10g，炒穿山甲10g，山慈菇10g，紫草10g，十大功劳叶（黄柏树叶）10g，黄柏10g，丹参30g，薏苡仁30g，党参30g，白术15g，青黛6g。
每日1剂，水煎服。嘱其如有效，可连续服用。
连服5月。诸症消失，复查见胃呈牛角形，位置正常，空腹滞留液少许，幽门痉挛（－），胃黏膜清晰规则完整，未见龛影及充盈缺损，胃窦及幽门前庭部亦充盈良好，蠕动波活跃，胃壁柔软，移动良好，排出功能正常。报告示：未见器质性病变。为巩固疗效，继服原方6个月。
1年后恢复工作。20年随访复查10余次，均未发现变化。1987年随访健在。
按语
本病诊断明确，属于胃癌晚期。分析当前病情，患者局部有包块，质硬，疼痛，当属邪实。但患者年过五旬，先天肾精、肾气已亏，加之癌毒居于体内，闭阻经络，耗气伤阴，故见乏力倦怠，气短神疲等，又属正虚，即正虚邪实交错存在。而患者拒绝手术，极为棘手。应治以益气消瘀为主，辅以养阴。初诊方拟四君子汤以健后天脾胃之气。运化健，脾气足，则人体一身之气生化有源，有力祛除癌毒。十大功劳叶、黄柏养肺、胃、肾之阴，清瘀积之热，且不腻膈碍胃。加薏苡仁，佐乌梢蛇、蜈蚣、土鳖虫、炒穿山甲、山慈菇化痰消积，活血祛瘀。本案气阴共补，以平为期，少佐紫草、青黛清热解毒之品，共取“养正积自消”之效。
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