舌头“长”出黑绒毛？可能是药物在“捣鬼”

这天，医药联合门诊来了一位复诊患者......

刘医生，你们看看我舌头，舌面都变黑了，是什么原因？

您先别慌，大概什么时候出现这种情况？是突然出现还是逐渐出现？最近吃了什么药物？近期有无接触过重金属例如水银、铅之类？

最近两周出现的，刚开始只有一点点，然后变成现在这样，最近就吃了利奈唑胺片，也没接触过重金属。

医师使用压舌板检查舌面及口腔黏膜，黑色部位无法刮掉，排除食物染色，口腔黏膜未见类似色素沉着。

朱药师，这位患者舌头中后段背侧颜色发黑，舌面有“毛发状”改变，像是黑毛舌，你认为和药物有无关联？

可能相关，患者在服用利奈唑胺2周左右出现舌变色，未同时服用其它药物，在利奈唑胺不良反应报道中，成人发生舌变色概率约为1.3%，目前有利奈唑胺引起黑毛舌相关报道。一般停药后1-2周可逐渐恢复正常，该患者脓毒性关节炎合并耐药金葡菌感染明确，建议继续服用利奈唑胺足疗程抗感染治疗，同时做好口腔护理。

那就继续利奈唑胺治疗2周，复查关节液和影像学结果评估，回去后记得做好口腔护理。

什么是黑毛舌

黑毛舌是一种罕见的、良性的、舌部外观异常的自限性疾病，主要表现为舌头中后段背侧颜色改变，舌面覆盖的丝状乳头过度伸长、肥大呈毛发样改变。丝状乳头正常情况下会不断生长、脱落，但某些因素导致它们过度伸长、无法脱落时，就会形成毛茸茸的外观。因此，黑毛舌的本质就是过度生长的丝状乳头。

有人会问，平时看到舌头表面丝状乳头都是白色或淡黄色的，为什么黑毛舌是黑色的？那是因为过度伸长的丝状乳头更容易隐匿细菌、食物残渣和色素，导致舌苔大多呈黑色，也有棕黑色、深褐色、黄色、绿色报道。

目前，黑毛舌发病机制尚未明确，研究认为可能与酗酒、吸烟史、过度饮茶或咖啡、口腔卫生欠佳、营养不良、免疫缺陷、使用含过氧化物漱口水、三叉神经痛、恶性肿瘤以及药物因素相关。黑毛舌患者大多数无症状，约30%会有口干、口臭、异物感、味觉减退、舌头发痒或灼烧感、恶心及呕吐等症状。

利奈唑胺导致黑毛舌的机制

口腔是人体一个复杂的微生态环境，有许多微生物定植并维持一个健康平衡。研究表明，利奈唑胺作为一种强效抗生素，在杀灭致病菌的同时，可能会影响口腔正常菌群平衡，当一些能够抑制丝状乳头过度生长的细菌被“误伤”后，相对平衡的产显色物质卟啉的细菌和酵母菌过度生长使舌头变色。利奈唑胺导致黑毛舌的中位时间为14天，停药后黑毛舌消退时间中位数为7天。

还有哪些药物可能引起黑毛舌

黑毛舌该如何处理

黑毛舌并不影响药物治疗，无需停药，可在医师或药师指导下调整用药

加强口腔护理，早晚漱口并用软毛刷清理舌苔减少食物残渣等囤积

预防口腔感染，可用5%碳酸氢钠溶液含漱，促进角化过度的丝状乳头脱落

戒烟戒酒，避免大量摄入茶或咖啡，可适当增加水果和蔬菜摄入

规律作息，消除紧张情绪

药师温馨提示

黑毛舌是药物罕见的不良反应，虽然外观异常，但本质是药物引发的口腔“生态失衡”和“外观染色”，一般无需特殊处理。患者切勿自行停药，应在医师或药师指导下维持治疗或调整药物。

作者：广州医科大学附属第一医院 朱健恩

一审：PSM广州医科大学附属第一医院 廖航

二审：PSM广州医科大学附属第一医院 李健萍