山西
案例一、马某某涉嫌冒用死亡人员参保信息购药骗保案
2025年9月，市医疗保障局接到马某某涉嫌冒用死亡人员参保信息购药案件线索，反映我市参保人马某某在2014年6月至2024年9月期间，涉嫌存在冒用已死亡亲属未注销的社会保障卡购药行为。
经查，某公司职工鲜某某，于2014年6月因病去世，与其共同生活的亲属马某某未注销鲜某某的社会保障卡和户口，并在2014年6月至2024年9月期间使用鲜某某的社会保障卡购药，涉及统筹基金账户费用1774.53元。案发后，马某某主动退回涉案款1774.53元。
2025年3月，市医保部门依法做出处理：对马某某处以行政罚款1774.53元，暂停其医疗费用联网结算3个月；并对未履行审核实名购药要求的定点医药机构进行了约谈。
案例二、郭某某违规使用医保基金个人账户案
2025年10月，某区医保部门发现参保职工郭某某存在违规使用个人医保卡线索。经查，参保人郭某某存在使用个人账户兑付现金的违规行为。医保部门责令退回违规兑付基金8288元；并对参保人郭某某进行了约谈。
案例三、蔡某违规使用医保基金个人账户案
2025年10月，某县医保局发现参保职工蔡某存在违规使用医保卡兑付现金的问题线索。经查，参保人蔡某存在利用个人医保账户兑付现金的违规行为。医保部门责令退回违规兑付基金31910元；因蔡某为公职人员，将相关问题线索移交纪委监委做进一步处理。
案例四、郑某某违规使用医保基金个人账户案
2025年10月，某县医保局发现参保职工郑某某存在违规使用医保卡兑付现金的问题线索。经查，参保职工郑某某存在使用个人账户违规兑付现金的行为，涉及违规金额24560元。医保部门责令退回违规兑付基金24560元；因郑某某为公职人员，将相关问题线索移交纪委监委做进一步处理。
来源：西宁市医疗保障局
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