湖南
39岁的外省来湘男子，因感染肺炎克雷伯菌，迅速发展为重症肺炎、脓毒性休克和呼吸衰竭，再到肺脓肿、支气管胸膜瘘、消化道大出血……险象环生、生命垂危。经过中南大学湘雅医院多学科团队76天的接力救治，男子成功脱险，上演了生命奇迹。
肺炎克雷伯菌（俗称肺炎杆菌）以“凶悍”著称，毒性很强。“它不仅严重摧毁肺部，还特别喜欢在身体里‘挖洞’形成脓肿，极易导致多器官衰竭。”湘雅医院急诊科周利平教授介绍，该男子感染肺炎克雷伯菌后，尽管及时就地求医，但入院短短数小时便发展为脓毒性休克和呼吸衰竭。情况危急，男子被迅速转入湘雅医院急诊科。
男子转至湘雅的时候，肺功能已近崩溃。“常规呼吸机已经难以维持生命体征，我们必须为他建立生命的‘体外通道’。”抢救团队当机立断，为男子启动了VV-ECMO（体外膜肺氧合），用这台“人工肺”替代衰竭的肺，为后续抢救争取宝贵时间。
不幸的是，在ECMO治疗期间，男子出现了急性肾功能衰竭，不得不依赖持续的血液净化治疗。同时，用于防止ECMO管路内凝血的抗凝药物，竟诱发了一种棘手的并发症——肝素诱导的血小板减少症（HIT）。“这让我们陷入了两难境地，”医生坦言，“我们必须抗凝以防止管路和体内形成致命血栓，但又因HIT和出血风险，必须极其谨慎。那真是在刀尖上跳舞。”
在ECMO支持7天后，男子肺部感染初步得到控制，撤除ECMO。然而，曙光短暂。撤机仅仅三天，呼吸困难再次袭来——检查发现出现“脓胸”。医疗团队立刻为男子进行胸腔穿刺引流，并坚持每天通过支气管镜清理气道。
正当大家稍松一口气，胃肠道的警报又拉响了。胃镜检查发现男子存在多发性巨大胃溃疡，在11月底和12月初先后两次发生致命的消化道大出血。“血红蛋白一度掉到3克多，患者再次陷入休克，”主管医生至今仍心有余悸。幸运的是，介入科团队两次紧急进行血管栓塞，才精准堵住了出血的血管。
在后续CT检查中，医生发现其左肺形成了肺脓肿，并且发生了支气管胸膜瘘。“这意味着感染灶持续存在，像一个定时炸弹。”周利平教授说。为了彻底清除病灶，经过多学科团队的慎重评估，最终为他实施了左下肺叶切除术。当感染的核心被切除，这场持久战终于迎来了转折点。术后约一周，患者即出院返渝。据随访，患者复查肺部CT显示恢复良好。
“面对如此复杂的危重症，单靠一个科室不可能完成，而湘雅医院综合救治能力是患者安全的最大托举。”湘雅医院急诊科李湘民主任介绍，76天里多学科团队如同精密运作的救援网络。急诊、血液、重症、胸外、呼吸、介入、输血等科室深度协作，进行了4次大型多学科会诊。支气管镜做了12次，胃镜6次，CT引导下的肺脓肿穿刺引流2次，前期还进行了2周持续血液净化治疗，“每一天都是在和死神赛跑”。
令人动容的是，76天里，男子在重症监护室与死神博弈，而他的妻子则在重症监护室外日夜守候，积极配合医护团队，共同帮助男子“闯关成功”。
周利平教授介绍，高毒力肺炎克雷伯菌，是一种非常凶猛、进展快、容易导致重症的细菌性肺炎，容易导致重症肺炎，引发感染性休克，多器官功能衰竭，比普通肺炎更容易把人“打倒”。该男子因工作原因长期熬夜、生活不规律，导致抵抗力降低，这个可能是其发病的主要因素。周利平教授提醒，高毒力肺炎克雷伯菌进展可怕，需要尽早发现、尽早治疗，一旦感染，建议到综合性大医院进行积极治疗。
潇湘晨报·晨视频记者刘畅 通讯员陈樱曼
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