30多年顽固便秘，手术4次！南京丁义山医生：病灶在身症结在心

自从去年７月，肛肠疑难病孔令玉教授名医工作室在南京丁义山专科医院正式挂牌，每周二坐诊，不少南京及南京周边的患者慕名而来，盼望着能解决看似“问题不大”但却深受相关症状困扰，又久治不愈的疑难肛肠病。“坐得时间长了再起身，肛门就有坠胀感，想上厕所，但是到了厕所又排不出便，每天都受着这种折磨，真的太痛苦了”，一位长期遭受便秘困扰的患者表示。

情绪问题不解决，症状还会卷土重来

孔令玉教授坦言，在肛肠科门诊，常有患者主诉肛门下坠、排便不尽、堵塞感等，严重时影响行走和睡眠。他们辗转多家医院，可能会被诊断为肛窦炎、直肠黏膜脱垂等，接受过多次手术或药物治疗，效果却不持久。事实上，这类患者中很多人并非单纯器质性疾病，而是“躯体化症状”的表现，即心理或情绪问题通过身体不适表达出来，肛门下坠、便秘、腹胀、头晕、心慌等都可能是其中的表现。为什么情绪会影响肛肠健康？“因为人体有两套神经系统，分别指挥兴奋和抑制。当人长期处于焦虑、抑郁或压力中，这两套系统的协调性会被打破，出现‘矛盾运动’。比如正常人排便时肛门括约肌会自然放松，而情绪失调者却‘越想排便肛门越收缩’，导致排便困难、下坠感强烈。这不是肌肉本身的问题，而是神经调节功能紊乱的结果。”孔令玉教授解释说，许多患者接受手术后症状暂时缓解，但不久就会复发，原因就在于手术只是针对具体的病症做治疗，背后神经功能失调的问题并没有解决，就不会真正的治愈。孔令玉教授和记者分享了一个让他印象深刻的案例。９０年代，产后的陈女士莫名出现大便困难的情况，当时去医院就诊，被诊断为出口梗阻型便秘。直肠黏膜内脱垂、直肠前突、乙状结肠冗长……为了摆脱病痛，陈女士前前后后做了４次手术。“后来医生建议切除大肠，但是跟她说这样会控制不住排便，可能一天要跑二三十趟厕所，她也接受，因为她觉得总比解不出来大便要好。后来，她以为这算是痊愈了，可是没过几年，便秘问题又卷土重来。患病３０多年，她辗转全国各大医院都收效甚微。”到了孔令玉教授这里，通过中药调理、情绪治疗，以及自创的臭氧灌肠疗法，陈女士终于能够自行排便。“后来复查的时候再见到她，整个人的精神面貌都和以前不一样了，神清气爽的。”

“身心同治，破解“治标不治本”困境

肠道系统是人的“第二大脑”，拥有独立的神经系统，与大脑通过“肠脑轴”紧密相连，情绪波动必然会直接影响肠道功能。所以，孔令玉教授强调“身心同治”。在他这里，疾病的治疗会分为３个阶段。急性治疗是住院，调节好症状，解决患者当前面临的肛门健康问题；出院后带药维持治疗３－６个月。６个月后，患者明显感觉所有的不适感都消失了，对医生产生了信任和认可，再进行心理疏导，解决问题的根本。“我的处方里会有调节神经功能的药物，比如低剂量的抗焦虑或抗抑郁药。这些药物并非传统意义上的‘精神病药’，而是神经功能调节剂，帮助患者恢复神经系统平衡，改善睡眠和情绪，从而缓解肛门下坠、便秘等症状。”孔令玉教授说，这类药物起效快、剂量小、副作用低，通常也不需长期服用，治疗周期一般为３－６个月，待症状稳定后逐步减药停药。“我们需要帮助患者认识到，这些症状并非想象出来的，而是真实存在的躯体化表现；情绪问题也是可调节的，不必有‘耻辱感’，通过调整心态、改善家庭关系、减轻压力等等，症状完全可以得到控制。”值得一提的是，孔令玉教授通过多年研究，结合精神学、心理学、心身医学、转化医学、社会学等多个学科，自制了《肛肠科患者躯体化症状自评表》量表，其中涵盖了将近１００个相关症状，通过２０道问题，巧妙洞悉患者的肛门直肠状况与心理状态，判定病情与情绪的微妙关联。
专家介绍孔令玉主任医师

济宁医学院附属医院肛肠科科室主任、主任医师，任全国中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会副会长、山东省医师学会肛肠分会副主任委员等。擅长运用转化医学、心身医学诊治肛门下坠感、堵塞感、顽固性便秘等肛肠科疑难杂症，用情绪稳定剂综合调理控制肛肠手术疼痛等并发症；以创新技术治疗高位复杂性肛瘘、小儿肛瘘及脓肿，擅长低位肛管直肠癌保肛局部扩大切除术。