许柳田五运六气治疗不孕不育的“时空-体质-疾病” 三维一体观

许柳田主任运用中医五运六气理论治疗不孕不育，并针对“不足、不通、不调”三大病机进行个体化处方，是一种将古典天文历法学、气象医学与人体生命节律相结合的深层次诊疗思路。这不仅体现了中医“天人相应”的整体观，也展示了其辨证论治的高度灵活性。

以下是基于五运六气理论，对这三种病机核心及相应处方策略的解析：

一、理论基础：五运六气与不孕不育的关系

五运六气是研究自然气候周期性变化对人体生理、病理影响的学说。它认为，每个人的体质、易患疾病与出生时的“运气格局”（即天干地支所代表的的气候禀赋）密切相关，同时，每年、每季的气候变化（“客气”“主气”）又会与人体固有的“运气格局”产生生克制化，从而影响健康。

在不孕症中，这主要影响：

肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能（对应生殖根本）。

气血的生成与循行（对应孕育物质基础与通道）。

情志与脏腑协调（肝气疏泄、心神安定）。

二、针对三大病机的五运六气处方思路

1. 病机：不足（多责之于肾、脾、精、血、气）

运气学内涵：“不足”常与个人禀赋中水运（肾）或土运（脾）不及，或当前岁运克制、耗泄了相关脏腑之气有关。例如，出生年尾数为“1”者（辛年，水运不及），可能先天肾气偏弱；若又逢湿土太过的年份，土克水，则肾气更易受损。

核心表现：月经量少、色淡，卵泡发育不良，内膜薄，腰膝酸软，神疲乏力，性欲低下，脉沉细弱。

处方思路：

辨岁运/主气：若当前年份土气太过（如甲年），会加重脾湿困肾，处方需在补益中兼顾健脾祛湿（如茯苓、白术），防止壅滞。

辨司天/在泉：若遇少阳相火司天或少阴君火在泉的年份，火旺耗水，需在补肾填精（如熟地、山萸肉、紫河车）的同时，佐以清润降火之品（如女贞子、旱莲草），即“补而不燥”。

经典方剂化裁：可选用左归丸、育麟珠等为基础。若逢金运太过之年（如庚年），金生水，可顺势加强补肾之力；若逢火运太过之年（如戊年），则需注意清火保阴。

2. 病机：不通（多责之于肝、气滞、血瘀、痰湿、胞络）

运气学内涵：“不通”常与木运（肝）受郁或金运（肺）太过克制木运，或当年气候寒湿/湿热偏盛，阻滞气血有关。例如，出生年尾数为“8”者（戊年，火运太过），若逢木运不及之年，易形成“火旺木郁”，导致肝疏泄失常。

核心表现：月经推迟、痛经、血块多，输卵管不畅，乳腺胀痛，情绪抑郁或烦躁，舌质暗或有瘀点，脉弦涩。

处方思路：

辨岁运/主气：若遇木运不及（如丁年）或金运太过（如庚年）的年份，肝气疏泄无力或被克制，处方需强疏肝、柔肝（如柴胡、白芍、佛手），同时佐以活血（如丹参、桃仁）。

辨司天/在泉：若遇太阴湿土司天，湿气弥漫，易生痰湿阻滞，需在理气活血方中加重化痰祛湿、通络之品（如皂角刺、路路通、苍术）。

经典方剂化裁：可选用少腹逐瘀汤、逍遥散合四逆散为基础。若逢火运太过之年，可加栀子、丹皮清泻郁火；若逢寒水司天之年，则加重温通之力，如肉桂、小茴香。

3. 病机：不调（多责之于心、肝、冲任、阴阳）

运气学内涵：“不调”核心在于气机升降失序、阴阳失和，常与岁运的剧烈波动（如“同天符”、“同岁会”等特殊年份），或司天、在泉之气不相协调有关。例如，厥阴风木司天、少阳相火在泉的年份，上半年风大，下半年火热，气候极不稳定，易导致人体阴阳气血调节紊乱，月经周期、排卵期紊乱。

核心表现：月经先后无定期，排卵障碍，基础体温曲线紊乱，情绪波动大，失眠多梦，寒热错杂。

处方思路：

重在调和：处方核心在于调和阴阳、调和气血、调和肝脾。

辨气交变化：特别关注司天与在泉之气的转换节点（如春夏之交、秋冬之交），此时人体最易失衡，用药需预判并平调。例如，风木司天之年，春季需提前用养血柔肝（当归、白芍）以防肝风内动；相火在泉之年，秋季则需滋水涵木、清降相火（知母、黄柏、生地）。

经典方剂化裁：可选用定经汤、二仙汤、交泰丸等调和类方剂为基础。根据当年运气特点，灵活调整滋阴与温阳、升发与敛降药物的比例。

（2026年1月20日大寒五运六气排盘图）

三、许柳田主任“一对一处方”的精髓

三重运算：

一重：患者先天体质运算（出生时的“客运客气”格局）。

二重：当前疾病状态运算（就诊时的症状、体征、舌脉）。

三重：当下时空运气运算（就诊年份、季节甚至月份的“主运主气、客运客气”）。

将三者叠加分析，找出导致“不足、不通、不调”的核心运气病机。

动态调方：根据诊疗周期所处的不同节气、月份，甚至六气“六步”的变化，微调处方，以“顺应天时”，引导人体节律恢复正常。

用药如用兵：不仅选用常规中药，还可能结合“运气药象”理论，选用与当年司天、在泉之气属性相合，或能矫正其偏性的药物，增强疗效。

许柳田主任的这种诊疗模式，是将不孕不育从单纯的妇科疾病，提升到了 “时空-体质-疾病” 三维一体的生命节律失调高度来认识。他通过五运六气这把“钥匙”，试图解锁个体在特定时空下的特定病理锁扣，实现真正意义上的 “因人、因时、因地制宜” 的一对一精准治疗。这是一种高层次的中医整体思维和个体化医疗的生动实践，但其应用需要极其深厚的古典医学功底和丰富的临证经验。

成功典型案例分享

案例一：病机“不足” —— 肾精亏虚，土盛水反侮

（张女士五运六气排盘图）

患者：张女士，35岁，教师，石台县人，初诊时间：2023年3月27日（癸卯年二之气）。

主诉：结婚后正常性生活不孕3年，AMH值偏低（0.8 ng/mL），月经量少、色淡，腰膝酸冷，多家医院治疗未孕，经过朋友介绍到祁山中医馆就诊。

先天运气格局（出生年：1988 年4月15日戊辰年二之气）：

岁运：火运太过（戊年）。先天火盛，可能耗伤阴精。

司天/在泉：太阳寒水司天，太阴湿土在泉。提示体质底层有寒湿倾向。

就诊时运气（2023癸卯年二之气）：

岁运：火运不及（癸年）。全年火气偏弱。

司天/在泉：阳明燥金司天，少阴君火在泉。上半年气候偏凉、肃降（金），下半年偏热（火）。

当前时段（二之气）：主气少阴君火，客气少阳相火。两火叠加，形成一段“火热”时期。

五运六气病机分析：

先天：火太过耗阴，体质下焦兼有寒湿（在泉湿土）。

当前：岁运火不及，心肾阳气推动力可能不足；但司天燥金主令，金气过盛。金本生水，但过则“反侮”其母（水），即过度收敛、肃杀，反而抑制肾水（精）的生发与涵养。恰逢二之气“两火”外扰，形成“外热内寒、上热下虚”之局。

核心病机：在燥金司天的强力抑制下，其先天不足的肾精（水）被进一步“郁遏”，无法温化下焦寒湿，亦不能上济心火，导致生殖之精匮乏。病机关键在 “金强水郁”。患者经过调理45天，5月12日停经妊娠实验阳性，怀孕成功，2024年2月产一女婴（同属相甲辰年）。

个体化处方思路：

治则：补肾填精，佐以辛润制金，兼清浮火。

方药模拟：以右归丸合五子衍宗丸为基础化裁。

重用熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子填精补肾。

关键：加入辛润以制燥金之品，如麦冬（润金生水）、桑寄生（得风木之气，能疏金之过敛）。

同时，用少量巴戟天、淫羊藿温化下焦寒湿（针对其先天太阴在泉体质），但分量宜轻，防助二之气客气之相火。

佐丹皮、栀子清二之气之浮火，使补而不燥。

案例二：病机“不通” ——肝郁血瘀，湿热阻络

（王女士五运六气排盘图）

患者信息：王女士，32岁，公务员，江西婺源县人，初诊时间：2024年6月29日（甲辰年三之气）。

主诉：左侧输卵管通而不畅，右侧阻塞。经前乳房胀痛剧烈，经血紫暗有块。结婚5年未孕，多处治疗无果，精神紧张焦虑。

先天运气格局（出生年：1992年2月19日 壬申年一之气）：

岁运：木运太过（壬年）。先天肝气旺盛，易郁易亢。

司天/在泉：少阳相火司天，厥阴风木在泉。提示体质偏于 “风火相煽”。

就诊时运气（2024甲辰年三之气）：

岁运：土运太过（甲年）。全年湿气偏盛。

司天/在泉：太阳寒水司天，太阴湿土在泉。全年寒湿大势。

当前时段（三之气）：主气少阳相火，客气太阳寒水。气候特点是 “外寒包火”——内有热，外有寒湿。

五运六气病机分析：

先天：木太过，肝强易郁；风火体质。

当前：岁运湿土太过，司天在泉又为寒湿，形成强大的 “湿土困木” 格局。湿性粘滞，严重阻滞气机。其先天过旺的肝气被湿浊郁遏，不得疏泄，郁而化热，并与三之气的“客气寒水”相搏，导致气血凝滞成瘀，湿热瘀互结，堵塞胞络。

核心病机：岁土湿盛，困遏先天风木，寒热错杂，瘀热阻络。不通之象在“湿”与“寒”的外因诱导下被急剧加重。

个体化处方思路：

治则：疏肝活血，通络散结，分消寒湿热瘀。

方药模拟：以丹栀逍遥散合少腹逐瘀汤为基础化裁。

柴胡、枳壳、香附疏解被湿困之肝郁。

丹参、赤芍、桃仁、红花活血化瘀。

关键：针对“湿土困木”与“外寒包火”，用 “辛开苦降、分消走泄” 法。

用苍术、茯苓、薏苡仁健脾燥湿，解土之困。

用皂角刺、路路通、王不留行通络散结。

用桂枝辛散三之气的客气“寒水”，兼通血脉。

用丹皮、栀子清其郁热（针对先天风火及主气相火）。

医嘱：强调生活方式需防湿（居住环境、饮食），并配合情志疏导，助肝气条达。通过中医调理5个月，2024年12月停经妊娠实验阳性怀孕成功。

案例三：病机“不调” —— 阴阳失和，升降逆乱

（李女士五运六气排盘图）

患者信息：李女士，30岁，黄山市休宁县人，初诊时间：2025年4月19日（乙巳年二之气）。

主诉：多囊卵巢综合征，月经周期紊乱（40-90天不等），形体偏胖，怕冷又易上火，情绪波动大。结婚3年未孕。经过患者介绍到黄山市中医院新安医学传承诊疗中心专家门诊就诊。

先天运气格局（出生年：1995年3月11日乙亥年一之气）：

岁运：金运不及（乙年）。先天肺金肃降之力弱，气机易上逆。

司天/在泉：厥阴风木司天，少阳相火在泉。提示体质 “风火在上，相火在下” ，本已升降不稳。

就诊时运气（2025乙巳年二之气）：

岁运：金运不及（乙年）。与患者出生年岁运相同，称为“岁会”，体质特征在本年会凸显。

司天/在泉：厥阴风木司天，少阳相火在泉。与患者出生年司天在泉完全相同！这称为“天符+岁会”，是极为特殊的年份，天地气机剧烈波动的影响会对其体质产生“共振”式放大。

当前时段（二之气）：主气少阴君火，客气少阴君火。两君火叠加，形成强大的“火热”时段。

五运六气病机分析：

先天：金弱木火偏亢，阴阳枢机本就不稳。

当前：遇到与自身格局完全相同的“天符岁会”年，且正值 “两火” 主时。这导致其体内的 “风火相煽、上热下热” 之势被天地之气剧烈激发。火性炎上，进一步抑制了本就不足的肺金肃降；火盛耗阴，扰动冲任，导致卵泡发育节律（阴长阳消）完全紊乱。怕冷是虚阳外浮，上火是实火上炎，本质是 “阴阳升降失序，寒热真假错杂”。

核心病机：在特殊运气共振下，先天风火不调之体被极致激化，阴阳气机升降逆乱。

个体化处方思路：

治则：调和阴阳，平肝降火，交通心肾，恢复枢机。

方药模拟：以二仙汤合交泰丸为基础化裁。

仙茅、淫羊藿（温肾阳，引火归元，针对其下焦虚火）。

知母、黄柏（泻相火，滋肾阴，清在泉之少阳相火）。

关键：重用 “调和与斡旋” 之品。

用柴胡、白芍疏肝柔肝，平熄厥阴风木司天带来的“风动”。

用黄连、肉桂（交泰丸）清上温下，交通心肾，稳定水火。

用煅龙骨、煅牡蛎重镇潜阳，收纳浮越之气。

用茯苓、泽泻利湿，给火热以出路，并防其炼液成痰（多囊之痰湿）。

治疗策略：告知患者此年调理将尤为关键且需要耐心。处方将高度动态，几乎随每个“气”的变化每两个月而调整，以“拨乱反正”，逐步引导其紊乱的节律回归正常轨道。经过4个月经周期调整，2025年9月份停经怀孕成功。

体会

这三个案例体现了许柳田主任五运六气临床思维的三个层次：

案例一（不足）：展示了如何通过 “司天之气（燥金）” 对先天体质（肾水） 的 “反侮” ，找到“不足”的深层次时空诱因，治疗上“补肾”的同时必须 “制金”。

案例二（不通）：展示了 “岁运（湿土）” 与 “客气（寒水）” 如何共同作用，加剧 “先天体质（风火木）” 的郁滞，形成复杂的“寒湿热瘀”互结，治疗必须 “分消” 多重病邪。

案例三（不调）：展示了在 “天符岁会” 这种极端运气共振年份，医者如何预见性地处理 “体质被极致放大” 导致的剧烈紊乱，治疗核心在于 “调和与维稳” ，而非单纯补泻。

许柳田主任坐诊地点和时间：

周一到周五上午：许柳田名中医工作室（祁山镇卫生院二楼）0559-4526688.

周六：新安医学传承诊疗中心（黄山市中医院2号直达电梯4楼）0559-2769028.

周日：华汇中医诊所（上药集团黄山分公司一楼华氏大药房）0559-2344894.