烟台业达医院肾内科主任吕丛奎：中西医协同，为肾“续航”

“慢性肾脏病就像潜伏在体内的‘隐形杀手’，早期悄无声息，一旦发作便可能危及健康。但只要找对方法、精准施治，就能为患者筑起一道坚固的健康防线。”作为烟台业达医院肾内科主任，吕丛奎深耕肾脏病诊疗领域。在从业近20年的时间里，以精准的技术、中西医结合的创新思路，为无数患者延缓病情、守护生命，用行动诠释着“敬佑生命、救死扶伤”的医者初心。

精准穿刺，为诊疗找准“导航仪”

慢性肾脏病被称为“隐形杀手”，其早中期往往无明显症状，不少患者确诊时已错过最佳治疗时机。“很多病人直到出现水肿、乏力甚至肌酐大幅升高才来就诊，殊不知此时肾脏损伤已不可逆。”吕丛奎介绍，每年都有患者在体检中发现尿蛋白阳性或肌酐升高，追溯病史才发现早在两三年前就已有指标异常。

在肾脏病诊疗中，精准诊断是有效治疗的前提，而肾穿刺活检正是诊断的“金标准”。“对于不明原因的血尿、蛋白尿或急性肾衰患者，肾穿刺能明确病理类型，为治疗方案提供精准依据。”吕丛奎解释，不同病理类型的肾脏病治疗方案差异显著，盲目用药不仅无效，还可能加重肾脏负担，肾穿刺活检能精准判断肾脏病的病理类型，为治疗方案制定和预后判断提供关键依据。

去年，一位40多岁的肾病综合征患者入院时伴有血糖升高，临床初步判断为肾病综合征合并血糖异常。按照诊疗规范，吕丛奎建议患者进行肾穿刺活检，结果却出人意料——病理报告显示为糖尿病肾病。

“这个结果改变了整个治疗思路。”吕丛奎说，肾病综合征多为免疫性疾病，常需使用免疫抑制剂或激素治疗，而糖尿病肾病是代谢性疾病。正是凭借肾穿刺活检的精准诊断，团队为患者制定了中西医结合的针对性方案。一年后患者肾功能保持稳定，有效延缓了病情进展。

“通常糖尿病肾病需血糖升高5-10年才会出现蛋白尿，且呈渐进性增多，这位患者的表现很不典型。”吕丛奎说，若按原计划治疗，不仅无法控制病情，还可能引发严重副作用。“如果没有穿刺确诊，用错治疗方案，不仅没有效果，还可能加重患者病情。”吕丛奎强调，早中期慢性肾脏病患者通过这项技术，能获得最适合的治疗路径，这也是精准医疗的核心价值。

谈及技术安全性，吕丛奎解释道：“现在的肾穿刺早已不是过去的盲穿，而是采用B超实时定位，能清晰看到穿刺针的行进轨迹，精准到达肾脏目标位置，创伤小、安全性高。”

中西合璧，为治疗开辟“双行道”

“中西医结合不是简单的药物叠加，而是优势互补、协同增效。”这是吕丛奎多年诊疗实践的深刻感悟。在他的带领下，烟台业达医院肾内科形成了“西医精准诊断+中医辨证施治”的特色诊疗模式，贯穿肾脏病早中晚全周期。

对于早中期肾脏病患者，西医的激素、免疫抑制剂等药物能快速控制病情，但副作用相对明显。此时，中医的作用便凸显出来。“我们通过中药辨证论治，一方面能减轻西药的副作用，比如激素导致的失眠、骨质疏松等；另一方面，部分中药本身就有降尿蛋白的功效，能与西药协同提升治疗效果。”吕丛奎介绍，科室一半以上医生为中医出身背景，能熟练运用望闻问切为患者定制个性化中药方案。

而到了中晚期，中西医结合的重点则转向延缓肾衰、改善症状。去年3月，一位肌酐高达600多μmol/L的慢性肾衰竭患者就诊时，已出现乏力、恶心、下肢水肿等症状，还合并肾性贫血、代谢性酸中毒和高血压，外院建议立即透析。但患者强烈抵触透析，抱着最后一丝希望来到烟台业达医院肾内科。

“患者肾脏已出现萎缩，明确诊断为慢性肾衰竭，中西医结合治疗的核心是延缓肾衰进展、改善症状。”吕丛奎制定了个性化方案——西药针对性控制血压、纠正贫血和代谢性酸中毒；中药采用尿毒清颗粒通腑泄浊、稳定肌酐，同时根据患者“水肿、乏力、纳差”等症状，辨证开具中药配方颗粒。

经过半年多治疗，患者肌酐最低降至450μmol/L，症状明显改善，贫血和血压得到有效控制，成功延缓了透析时间。“中药的优势在于辨证施治，能精准缓解患者的主观症状，同时延缓肾功能恶化，这是单纯西药难以实现的。”吕丛奎说，中西医结合让患者在不用透析的日子里，也能保持较好的生活质量。

深耕坚守，为生命撑起“保护伞”

从医近20年，吕丛奎见证了无数肾脏病患者的悲欢离合，也更加坚定了“以患者为中心”的初心。

“救死扶伤不仅是一句口号，更是融入日常工作的责任。”他回忆起一位透析患者的抢救经历：多年前，一位透析患者因高钾血症突发心跳骤停，倒地后意识丧失、口吐白沫。吕丛奎当即跪地为患者进行心肺复苏，随后通过床旁血透快速降钾，成功将患者从死神手中拉回。“后来这位患者的生命又延续了8年，总共透析了10年，这让我深刻感受到，医生的每一次坚守都可能为患者赢得更多生命时光。”

除了临床诊疗，科室在人才培养和技术传承上也从未松懈。“我们采用老中青梯队建设模式，通过到北京协和医院、海淀医院等知名医院进修学习，加上科室内部传帮带，让年轻医生多上手、多交流。”吕丛奎介绍。

科室还细分了肾炎肾病诊治、透析通路建立等亚专业小组，培养“多面手”医生，确保患者无论何时都能获得优质医疗服务，在透析通路建立、危重症救治等方面形成了鲜明优势。

针对秋冬季肾病高发的特点，吕丛奎特别提醒：“天气转冷后血管收缩易导致血压升高，呼吸道感染风险也会增加，这两大因素都会加重肾脏负担。”他建议，尤其是糖尿病患者等高危人群，要定期体检查尿常规和肾功能，出现乏力、夜尿增多、腰酸等信号时及时就医。

从精准穿刺的“火眼金睛”到中西医结合的“标本兼治”，从危重症抢救的“生死时速”到日常诊疗的“精益求精”，吕丛奎用近20年的坚守，在肾脏病诊疗领域走出了一条特色之路。“只要能为患者多延缓一天病情、多改善一分生活质量，我们的付出就值得。”吕丛奎表示。

如今，吕丛奎仍带领团队在肾脏病诊疗领域不断探索，聚焦糖尿病肾病等高发类型开展科研攻关。他表示，将继续深耕中西医结合治疗，用更精湛的技术、更贴心的服务，守护更多患者的肾脏健康。